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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | 기록 내용 | 시점 |
|---|---|---|
| Data | 초점을 뒷받침하는 주관적·객관적 정보, 현재 증상이나 징후 | 가장 먼저 기록 |
| Action | 사정·평가에 기초한 즉각적 또는 미래의 중재 | data 다음 |
| Response | 중재에 대한 환자의 반응, 목표 성취 정도 | action 다음 |
Focus 기록은 간호초점을 중심으로 D(data) → A(action) → R(response) 순서로 작성한다. 가장 먼저 기록하는 것은 초점을 뒷받침하는 현재 증상이나 징후, 즉 주관적·객관적 자료(data)이다.
예를 들어 수술 후 통증 환자라면 초점은 통증이 되고, data에 NRS 7점 통증 호소, 찡그린 표정, 혈압 상승 등을 먼저 기록한 뒤 action(중재), response(반응)를 이어서 작성한다.
data 없이 action만 기록하면 중재를 시행한 근거가 드러나지 않아 기록의 타당성이 떨어진다. 목표나 목표 성취 정도는 response 단계에서 다루므로 기록의 첫 항목으로 쓰지 않는다.
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