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전파경로에 따른 주의와 질병의 연결이 옳은 것은?

1 완전주의: VRE, MRSA
2 공기주의: 결핵, 백일해
3 비말주의: 디프테리아, 풍진 ✓ 정답
4 접촉주의: 세균이질, 성홍열
5 혈액주의: A형간염, B형간염

해설

① 완전주의: CJD

② 공기주의: 홍역, 수두, 활동결핵

③ 비말주의: 디프테리아, 백일해, 풍진, 볼거리, 성홍열, 인플루엔자

④ 혈액주의: B형간염, C형간염, VDRL

⑤ 접촉주의: VRSA, VRE, MRSA, 세균이질

같은 주제 다음 문제간호사가 간호단위 내 환자, 간호직원, 의료진 및 타 부서 직원과 대인관계를 유지하며 간호단위 내 원활한 간호수행을 위한 업무를 하고 있다면 어떤 역할을 하고 있…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

전파경로별 주의는 감염원의 배출 방식과 전파 가능 거리, 그리고 병원체가 환경에서 생존하는 특성에 따라 결정됩니다. 국시에서는 각 질환을 어떤 주의에 묶어야 하는지가 반복 출제되므로, 단순 암기보다는 기전을 이해하면 오답을 빠르게 걸러낼 수 있습니다.

전파경로별 주의의 핵심 원리

먼저 다섯 가지 주의의 정의를 정리하면 다음과 같습니다.

주의 종류	주요 대상 질환	핵심 전파 기전
완전주의	CJD	프리온(prion) 단백질이 신경조직·뇌척수액 등에 존재, 일반 멸균에도 저항
공기주의	홍역, 수두, 활동결핵	비말핵(5 μm 이하)이 공기 중에 부유, 먼 거리까지 전파
비말주의	디프테리아, 백일해, 풍진, 볼거리, 성홍열, 인플루엔자	기침·재채기로 나온 큰 비말(5 μm 초과)이 1~2 m 내에서 점막에 도달
접촉주의	VRSA, VRE, MRSA, 세균이질	직접 접촉 또는 오염된 환경·기구를 통한 간접 접촉
혈액주의	B형간염, C형간염, VDRL	혈액·체액에 존재하는 병원체가 점막이나 손상된 피부로 침입

보기별 판단

1번 완전주의: VRE, MRSA — VRE와 MRSA는 피부·상처·장관에 집락하거나 감염을 일으키는 세균으로, 주로 의료진의 손이나 오염된 환경 표면을 통해 전파됩니다. 따라서 접촉주의가 맞습니다. 완전주의는 통상적인 소독·멸균으로 제거되지 않는 프리온이 문제이므로 대상이 다릅니다.

2번 공기주의: 결핵, 백일해 — 결핵 중에서도 폐결핵이 활동성이고 기침 등으로 균이 배출되는 경우 공기주의가 필요합니다. 그러나 백일해는 보르데텔라 백일해균이 호흡기 비말에 실려 나가므로 비말주의 대상입니다. 비말핵까지 형성되어 공기 중에 오래 부유하는 병원체가 아니라는 점이 핵심입니다.

3번 비말주의: 디프테리아, 풍진 — 디프테리아균과 풍진 바이러스 모두 호흡기 분비물의 큰 비말을 통해 전파됩니다. 기침·재채기·대화 중 튀어나온 비말이 1~2 m 이내에 있는 사람의 점막에 닿아 감염을 일으키므로 비말주의가 옳습니다.

4번 접촉주의: 세균이질, 성홍열 — 세균이질은 환자의 대변에 섞여 나온 세균이 손이나 오염된 물건을 통해 입으로 들어가는 경로가 중요하므로 접촉주의가 맞습니다. 그러나 성홍열은 A군 사슬알균의 비말 전파가 주된 경로라 비말주의 대상입니다.

5번 혈액주의: A형간염, B형간염 — B형간염은 혈액·체액을 통한 전파가 핵심이므로 혈액주의가 맞습니다. 그러나 A형간염은 분변-경구 경로로 전파되므로 혈액주의 대상이 아닙니다. A형간염은 손 위생과 환경 청소를 강조하는 장관계 감염 관리가 우선입니다.

실무 적용 포인트

병원에서는 한 환자에게 여러 주의가 동시에 적용될 수 있습니다. 예를 들어 활동성 폐결핵 환자에게 기관지내시경 등 에어로졸을 발생시키는 처치를 하면 공기주의가 기본이고, 상처에서 MRSA가 동반 분리되면 접촉주의가 추가됩니다. 주의 조합은 병원체의 전파 경로와 처치의 특성을 함께 고려해 결정됩니다.

접촉주의 대상인 다제내성균은 환경 표면에서 오래 생존하는 특성이 있어 의료기관 내 전파 위험이 큽니다. 카바페넴분해효소 생성 장내세균(CPE)은 광범위 항생제에 내성을 보여 접촉주의가 필요하며, 최근에는 집락 상태가 확인된 환자의 격리 기간을 완화하는 지침 변화도 논의되고 있습니다 ^[1]. 다제내성균 관리에서 접촉주의의 핵심은 손 위생, 장갑·가운 착용, 그리고 환자 배치와 환경 청소입니다.

임신한 의료진의 경우 풍진 등 발진성 감염병에 노출되면 태아에게 수직 감염 위험이 생길 수 있어 노출 전 예방접종과 노출 후 관리가 더 엄격하게 적용됩니다 ^[2]. 풍진이 비말주의 대상이라는 사실은 단순한 격리 지침을 넘어, 가임기 의료진의 면역 상태 확인과도 연결됩니다.

혼동 주의! 결핵은 무조건 공기주의가 아니라 활동성 폐결핵일 때 공기주의입니다. 폐 외 결핵만 있거나 치료 후 비감염성이 확인되면 공기주의가 필요하지 않습니다.

핵심! 비말주의와 공기주의를 나누는 기준은 병원체가 아니라 입자 크기와 공기 중 생존 능력입니다. 같은 호흡기 감염이라도 백일해는 비말, 홍역은 공기라는 점을 짝지어 기억해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Changes in isolation guidelines for CPE patients results in only mild reduction in required hospital beds.가이드라인Lydeamore MJ, Wu D, Donker T, Gorrie C, Higgs CK, Easton M (2025) · DOI: 10.1016/j.idh.2024.10.004
[2]
Management guidelines for pregnant health care workers exposed to infectious dermatoses.가이드라인Reddy V, Kollhoff AL, Murase JE, Martires K. (2020) · DOI: 10.1016/j.ijwd.2020.04.004

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