편측성 선천엉덩관절탈구를 진단받은 1세 아동의 신체사정으로 확인할 수 있는 것은? | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

편측성 선천엉덩관절탈구를 진단받은 1세 아동의 신체사정으로 확인할 수 있는 것은?

해설
선천엉덩관절탈구 영아는 손상된 엉덩관절의 외전이 제한되고 다리 길이가 짧으며 걸음걸이가 뒤뚱거리게 된다. 엉덩관절 사정 시 Barlow’s 검사와 Ortolani’s 검사에서 양성이 나타난다. 엉덩관절의 기형과 동요성 보행이 나타나는 것은 근이영양증의 증상이며, 이 질환은 근육세포 단백질의 부족으로 인한 근육의 쇠약이 원인이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 선천성 고관절 탈구(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)의 신생아/영아기 신체사정 소견을 묻고 있습니다. 정답은 '바로누운자세에서 넓적다리를 외전시키면 ‘뚝’하는 느낌이 있다'로, 이는 Ortolani 징후를 설명한 것입니다.

Ortolani 검사는 신생아를 등으로 눕히고 고관절과 무릎을 90도 굽힌 상태에서, 대퇴골을 서서히 외전(벌림)시키는 검사법입니다. 이때 탈구된 고관절이 관절와(acetabulum) 안으로 돌아가면서 느껴지는 '뚝'하는 감촉이나 소리가 양성 반응입니다. 이는 관절와 순(limbus) 위를 대퇴골두가 넘어가면서 발생합니다. 반면, Barlow 검사는 대퇴골에 후방으로 압력을 가해 탈구를 유발하는 검사로, Ortolani 검사와 함께 DDH 선별검사의 핵심입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 DDH의 전형적인 소견과 반대되거나 다른 질환의 증상입니다.
  • 선택지 1 (동요성 보행): 이는 근이영양증(Muscular Dystrophy)에서 나타나는 보행으로, 고관절을 흔들며 걷는 특징이 있습니다. DDH의 걸음걸이는 보행 보행(Trendelenburg gait) 또는 뒤뚱거림이 특징입니다.
  • 선택지 2 (다리 길이 증가): DDH에서는 탈구된 쪽의 대퇴골두가 위로 올라가므로, 다리가 짧아지는 현상이 나타납니다. 길어지는 것은 아닙니다.
  • 선택지 4 (무릎 높이 증가/Galeazzi 징후): 아동을 등으로 눕히고 고관절과 무릎을 굽혔을 때, 탈구된 쪽의 무릎 높이는 낮게 나타납니다. 이는 짧아진 대퇴골에 의한 것입니다.
  • 선택지 5 (엉덩이 주름 감소): DDH에서는 탈구된 쪽의 엉덩이 주름이 비대칭적으로 더 많거나, 더 깊게 나타나는 경우가 흔합니다. 주름이 적어지는 것은 일반적이지 않습니다.
국시 빈출 포인트 선천성 고관절 탈구(DDH)의 신체사정 4대 징후를 외우세요: ① Ortolani 징후(탈구의 정복감), ② Barlow 징후(탈구의 유발감), ③ 대퇴 피부 주름 비대칭, ④ 다리 길이 불일치(짧아짐). Ortolani/Barlow 검사는 생후 2-3개월까지 유효하며, 그 이후에는 고관절 외전 제한이 더 두드러진 징후가 됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 신생아실이나 소아과 외래에서 신생아 선별검사를 수행할 때, DDH 검사는 필수입니다. 아기를 따뜻하고 안정된 환경에서, 편안하게 눕힌 후 수행해야 합니다. 검사 시 부드럽고 천천히 움직여야 하며, 과도한 힘을 주어서는 안 됩니다. Ortolani/Barlow 검사에서 의심스러운 소견이 발견되면, 즉시 소아정형외과에 의뢰하여 초음파 검사를 진행해야 합니다. 조기 발견 시 Pavlik harness와 같은 보조기를 이용한 비수술적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 간호사는 부모에게 올바른 기저귀 차는 법(다리를 벌린 자세 유지)과 포대기 사용을 자제하도록 교육하는 예방적 역할도 중요합니다.

선배 간호사의 한마디 "Ortolani 징후의 그 '뚝'하는 감촉은 정말 미묘해요. 많이 경험해보고 선배님께 확인받는 게 가장 좋은 학습법이에요. 검사할 때 아기가 긴장하면 근육이 수축되어 위양성이 나올 수 있으니, 아기가 가장 편안할 때 검사하는 센스도 필요하답니다."

핵심 개념

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