마비가 있는 아동의 간호로 옳은 것은?

횡격막 손상 시 폐가 최대로 확장되는 것을 돕기 위하여 손상된 쪽으로 눕힌다. 젖꼭지는 커다란 구멍이 있는 부드러운 고무젖꼭지의 사용이 도움이 된다. 마비가 있는 아동은 겨드랑이 밑으로부터 아이를 잡아 올리는 것을 피해야 한다. 상지마비 시 손상된 팔은 부드럽게 상복부 위에 고정시켜야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 신경계 손상으로 인한 마비가 있는 아동을 돌볼 때의 올바른 신체적 간호 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 손상된 부위를 보호하고 기능을 촉진하며 합병증을 예방하는 데 있습니다.

정답 근거 (1번): 상지마비 시 건측(건강한 쪽)부터 옷을 벗기는 것은 올바른 원칙입니다. 이는 마비된 팔에 불필요한 움직임이나 긴장을 주지 않고, 움직일 수 있는 건강한 쪽의 협조를 최대한 활용하여 환자의 편안함과 안전을 도모하기 위함입니다. 옷을 입힐 때는 반대로 마비측부터 먼저 입히는 것이 원칙입니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 2번: 횡격막 신경(C3-C5) 마비 시, 손상된 쪽의 폐는 확장이 제한됩니다. 따라서 손상된 쪽으로 눕히면(손상측을 아래로), 건강한 쪽의 폐가 위에 위치하게 되어 호흡에 방해를 받고 무기폐 위험이 증가합니다. 올바른 자세는 손상된 쪽을 위로 하여 눕히는 것입니다. 이는 건강한 쪽 폐의 확장을 돕고, 손상측 폐의 분비물 배출을 촉진합니다.
• 3번: 마비가 있는 아동, 특히 상지나 어깨 근육에 문제가 있을 경우 겨드랑이 밑에서 들어 올리는 것은 상완 신경총 손상의 위험이 큽니다. 올바른 방법은 목과 어깨를 지지하고, 몸통 전체를 안정적으로 들어 올리는 것입니다.
• 4번: 마비된 팔을 잡아당기는 행위는 관절, 인대, 신경에 추가 손상을 줄 수 있습니다. 마비된 사지는 부드럽게 다루고, 필요시 보조기나 붕대를 사용하여 기능적 위치에 고정시켜야 합니다.
• 5번: 흡인(기도로 음식물이 들어가는 것) 예방을 위해서는 오히려 구멍이 크고 부드러운 젖꼭지를 사용하여 아이가 너무 힘들지 않게 빨 수 있도록 도와야 합니다. 작은 구멍은 빨기 위해 더 많은 힘과 시간이 필요하여 피로를 유발하고, 호흡과 삼킴의 조율을 방해할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 • 마비 환자 옷 입히기/벗기기: 벗길 때는 건측 → 마비측, 입힐 때는 마비측 → 건측 순서.
• 횡격막 마비 체위: 손상된 쪽을 위로 해서 눕힌다 (Good lung down? NO! Good lung should be free to expand).
• 신경계 손상 아동 돌보기: 겨드랑이 들어올림 금지, 부드러운 취급, 삼킴 장애 시 적절한 식이 공급 도구 선택.

간호 임상 실무 가이드 신경계 손상(예: 뇌성마비, 척수 손상, 상완 신경총 마비)으로 마비가 있는 영유아를 돌볼 때의 실제 시나리오입니다. 간호사의 우선순위는 안전, 기능 유지, 가족 교육입니다.
1. 위치 변경 및 체위: 구토 시 흡인 방지를 위해 측와위를 유지하며, 특히 횡격막 마비가 의심되면 손상측을 위로 합니다. 2시간마다 체위를 변경하여 욕창과 구축을 예방합니다.
2. 일상 활동 보조: 옷 입히기, 기저귀 갈기, 목욕 시 위에서 설명한 원칙을 철저히 지킵니다. 마비된 사지는 항상 지지해 주고, 갑작스러운 움직임을 피합니다.
3. 영양 공급: 삼킴 반사와 구강 운동 능력을 사정합니다. 흡인 위험이 높다면 비위관 급여를 고려하며, 경구 급여 시에는 적절한 유축력이 가능한 젖꼭지와 함께 머리를 45도 이상 올린 자세로 천천히 먹입니다.
4. 가족 교육의 핵심: "아이를 안을 때는 머리와 목, 등과 엉덩이를 전체적으로 안아 올리세요. 겨드랑이를 잡아 당기거나 팔만 잡아 올리면 안 됩니다." 라는 메시지를 반복하여 강조합니다.

선배 간호사의 한마디 "마비가 있는 아이를 돌보는 일은 세심한 관찰과 부드러운 손길이 가장 중요해요. 원칙을 알고 실천하는 것이 아이의 회복과 삶의 질을 지키는 첫걸음입니다. 특히 가족에게 올바른 돌봄 방법을 알려주는 것이 우리의 큰 역할이에요."