이 아동의 뇌성마비 유형은?

강직성 뇌성마비는 뇌의 피질에 장애가 있는 유형으로, 근긴장도 증가가 나타나고, 의도적 운동 시 비정상적 자세와 신체 다른 부위의 움직임이 과도하게 증가하고, 가위 모양의 다리가 나타날 수 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 가장 흔한 유형인 강직성(spastic) 뇌성마비를 확인하는 문제입니다. 뇌성마비는 비진행성 뇌손상으로 인한 운동 및 자세 장애를 특징으로 하며, 손상 부위에 따라 다양한 유형으로 분류됩니다.

정답 근거 (보기3: 강직성/spastic): 강직성 뇌성마비는 대뇌 피질 운동 영역 또는 척추로 내려가는 경로(pyramidal tract)의 손상으로 발생합니다. 주요 특징은 근긴장도 증가(과긴장)로, 이는 '의도적 운동 시' 더욱 두드러집니다. 대표적인 임상 소견으로는 혼동 주의! 가위보행(scissor gait), 깊은 힘줄 반사 항진, 긴장성 경련 등이 있습니다. 이는 문제에서 언급된 '의도적 운동 시 비정상적 자세와 과도한 움직임'과 정확히 일치합니다.

오답 분석:
• 보기1 (이완성/atonic): 근긴장도가 현저히 감소하여 '무력감'이 특징입니다. 강직성과 정반대의 양상입니다.
• 보기2 (혼합형/mixed): 두 가지 이상의 유형(예: 강직성 + 운동이상형)이 혼합된 경우입니다. 가장 흔한 유형은 아니며, 문제에서 명확한 단일 유형의 특징이 제시되었습니다.
• 보기4 (운동실조형/ataxic): 소뇌 손상으로 인해 균형 감퇴, 보행 실조, 의도적 떨림 등이 주 특징입니다. 근긴장도는 정상이거나 감소할 수 있습니다.
• 보기5 (운동이상형/dyskinetic): 기저핵(basal ganglia) 손상으로 인해 불수의적, 비틀리는 움직임(무도병양, 아테토시스)이 특징이며, 근긴장도는 변동적입니다.

국시 빈출 포인트 • 빈도: 강직성(70-80%) > 운동이상형 > 운동실조형 > 이완성 순입니다. '가장 흔한 유형'은 반드시 기억하세요.
• 구분 키워드: "근긴장도 증가", "가위보행", "깊은 힘줄 반사 항진"이 나오면 강직성을 먼저 생각하세요. "불수의적 움직임"은 운동이상형, "균형 장애"는 운동실조형을 떠올리면 됩니다.

간호 임상 실무 가이드 강직성 뇌성마비 아동을 돌볼 때, 근육의 수축과 관절의 구축 예방이 최우선 간호 목표입니다.

실제 임상 시나리오: 5세 남아 A군은 양하지 강직성 뇌성마비로, 서거나 걸을 때 다리가 가위 모양으로 교차되고 발가락이 안쪽으로 말리는 경향이 있습니다. 근육이 뻣뻣하고 관절 가동 범위가 제한적입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 규칙적인 관절 가동 범위(ROM) 운동: 매일 체계적으로 시행하여 구축을 예방합니다. 특히 고관절 내전, 무릎 굴곡, 발목 저측굴곡에 주의합니다.
2. 적절한 자세 배치와 보조기 사용: 앉거나 누운 자세에서 고관절과 무릎이 구부러지지 않도록 배치합니다. 서거나 보행 시는 AFO(발목-발 보조기)나 보행기를 처방받아 사용하도록 교육합니다.
3. 근육 이완 및 스트레칭: 따뜻한 목욕 후나 운동 전에 부드러운 마사지와 스트레칭을 시행하여 근긴장을 완화합니다.
4. 일상생활 훈련(ADL): 아동의 능력에 맞춰 옷 입기, 식사하기 등을 독립적으로 수행하도록 장려하고, 필요시 적응 도구를 활용합니다.

선배 간호사의 한마디 "강직성 뇌성마비 아동을 돌볼 때는 '예방'이 최고의 치료라는 걸 잊지 마세요. 구축이 생기기 전에 꾸준한 운동과 올바른 자세 관리가 평생의 기능을 결정합니다. 가족에게도 이 원칙을 꼭 알려주고 함께 실천할 수 있도록 도와주세요."