소아류마티스관절염으로 입원한 아동이 심각한 통증을 호소하였다. 아동의 보호자는 간호사에게 지금 ROM 운동을… | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

소아류마티스관절염으로 입원한 아동이 심각한 통증을 호소하였다. 아동의 보호자는 간호사에게 지금 ROM 운동을 해야 되는지를 물었다. 이때 간호사의 대답으로 적절한 것은?

해설
소아류마티스관절염의 통증이 심한 경우에는 온냉요법을 사용하고 부목으로 고정시켜서 통증을 감소시킨다. 사지는 움직이지 않고 휴식을 취하며, 관절을 움직이지 않은 상태에서 간단한 등척성 운동을 하는 것이 효과적이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 소아 류마티스 관절염(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA) 환아의 통증 관리와 운동 중재에 관한 것입니다. JIA는 만성 염증성 질환으로, 활막의 염증으로 인해 관절의 통증, 부종, 강직이 발생합니다.

급성 염증기에는 통증과 부종이 심하므로, 관절의 휴식과 보호가 최우선입니다. 이때 무리한 관절 가동범위(ROM) 운동을 시키면 염증을 악화시키고 통증을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 정답인 선택지 5는 "심각한 통증이 가라앉으면 간단한 등척성 운동을 하세요."로, 적절한 시점과 운동 방식을 제시합니다. 등척성 운동(Isometric exercise)은 관절을 움직이지 않고 근육을 수축·이완시키는 운동으로, 급성기에는 근력을 유지하면서 관절에 부담을 주지 않는 최선의 방법입니다.

혼동 주의! 선택지 3("ROM 운동을 하기 전에 미리 진통제를 드세요.")은 매력적인 오답입니다. 진통제 투여는 통증을 완화시키는 도구이지만, 운동의 적절성 자체를 판단하는 기준이 될 수 없습니다. 통증이 심한 급성기에는 진통제를 투여하더라도 관절을 움직이는 것은 금기입니다. 운동 계획은 질병의 활동성과 통증 정도에 따라 결정되어야 합니다.

국시 빈출 포인트 소아 류마티스 관절염의 간호는 활동기(급성기)와 비활동기(완화기)를 명확히 구분하는 것이 핵심입니다.
활동기 (급성 염증)비활동기 (완화기)
목표: 휴식, 통증/염증 감소목표: 기능 유지 및 회복, 계약 예방
중재: 부목 고정, 온냉요법, 등척성 운동중재: 점진적 관절 운동, 물리치료, 정상 활동
주의: 무리한 ROM 운동 금지주의: 장기적인 관절 변형 방지

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 JIA 환아의 보호자는 "아이가 아파서 움직이기 싫어하는데, 운동을 안 하면 더 뻣뻣해지지 않을까?"라는 큰 고민을 합니다. 이때 간호사의 역할은 다음과 같은 우선순위로 접근하는 것입니다.

1. 통증 사정 및 안정화: 먼저 통증의 정도를 사정하고(예: 얼굴 표정 척도 사용), 의사와 협력해 약물 요법(NSAIDs, 스테로이드)과 비약물 요법(따뜻한/시원한 찜질, 부목)으로 통증을 조절합니다.
2. 교육: "휴식도 치료의 일부": 보호자에게 급성기에는 관절을 쉬게 하는 것이 염증을 가라앉히는 가장 중요한 치료임을 설명합니다. "지금은 운동보다 휴식을 통해 관절의 부기를 빼는 시간이에요."라고 전달하세요.
3. 단계적 운동 계획 수립: 통증과 염증 지표(관절 부종, 아침의 강직 시간)가 호전되면, 물리치료사와 협력해 등척성 운동 → 수동적 관절 운동 → 능동적 관절 운동 순으로 점진적인 프로그램을 시작합니다.

선배 간호사의 한마디 "아이의 통증은 신호등이에요. 빨간불(심한 통증)일 때는 무조건 멈추고 휴식이 우선이고, 초록불(통증 호전)이 들어왔을 때만 천천히 출발해야 해요. 등척성 운동은 빨간불에서 초록불로 바꾸는 대기 시간에 할 수 있는 아주 안전한 '엔진 웜업'이랍니다."

핵심 개념

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