심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
소아기 전신형 류마티스 관절염(Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis, sJIA)의 임상 증상과 간호 중재를 묻고 있어요. 고열, 몸통과 사지의 발진, 관절통은 sJIA의 대표적인 3대 증상이에요. 적혈구침강속도(ESR) 상승은 염증 반응의 활성화를 나타내는 중요한 지표죠.
정답인 4번(수분섭취와 고단백식이를 권장한다)의 근거는 다음과 같아요. sJIA는 만성 염증성 질환으로, 지속적인 고열과 대사 항진 상태가 유지돼요. 이로 인해 체내 수분과 단백질이 많이 소모되며, 특히 단백질은 근육 소모와 성장 지연을 초래할 수 있어요. 따라서 충분한 수분 공급과 함께 조직 재생과 성장을 돕는 고단백 식이를 권장하는 것이 필수적인 간호 중재입니다.
오답 분석
- 1번 (2시간마다 체위를 변경한다): 이는 욕창 예방을 위한 일반적인 중재지만, sJIA 아동의 혼동 주의! 우선순위 간호 문제는 아니에요. 관절 통증과 염증 관리, 영양 및 수분 공급이 더 시급합니다.
- 2번 (고용량 항생제를 정맥주입한다): sJIA는 자가면역질환으로, 세균 감염이 원인이 아니에요. 따라서 항생제는 효과가 없으며, 치료의 1차 약물은 NSAID와 스테로이드입니다.
- 3번 (관절에 부목을 대고 절대 안정한다): 관절의 통증과 부기가 심할 때는 일시적인 안정이 필요할 수 있지만, 절대 안정은 오히려 관절 구축과 근육 위축을 유발할 수 있어요. 적절한 범위 내에서의 운동이 권장됩니다.
- 5번 (치료 중에 생백신 예방접종을 제한한다): 오히려 반대에요. sJIA 치료에 사용되는 면역억제제(고용량 스테로이드, 메토트렉세이트 등)를 투여받는 동안은 생백신 접종이 금기됩니다. 하지만, 이는 '제한'이 아니라 '금기'이며, 문제 상황에서 치료가 시작되기 전인지 중인지 명확하지 않아 정답이 될 수 없어요.
국시 빈출 포인트
소아 류마티스 관절염(JIA)은 유형별 증상과 치료, 간호가 빈출돼요.
전신형(sJIA)은 고열, 발진, 관절염이 특징이며,
다관절형,
소관절형과 구분해야 해요. 간호 중재는
염증 관리(약물 복용 교육), 통증 완화, 관절 기능 유지(적절한 운동), 영양 및 수분 공급, 성장 발달 지원을 중심으로 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
8세 아동이 고열과 관절통으로 내원했어요. 몸통에 연어색 발진이 보이고 혈액검사에서 ESR, CRP가 크게 상승했다면 sJIA를 강력히 의심해야 해요.
우선순위 간호 중재:
1. 체액 및 영양 상태 사정과 관리: 고열로 인한 탈수와 대사 항진을 모니터링해요. I/O 체크, 구강 점막 상태, 피부 탄력성을 확인하고, 아이가 좋아하는 음료나 고단백 간식(우유, 요거트, 계란)을 통해 섭취를 독려하세요.
2. 통증 및 염증 관리: 의사의 처방에 따른 소염진통제(NSAID)나 스테로이드 투약을 돕고, 효과와 부작용을 관찰해요. 냉찜질은 관절 통증과 열감 완화에 도움이 될 수 있어요.
3. 관절 보호와 기능 유지: 통증이 심한 급성기에는 관절을 부드럽게 지지해주고, 통증이 완화되면 물리치료사와 협력해 관절 가동 범위 운동과 근력 강화 운동을 시작해요.
선배 간호사의 한마디
"이 아이는 단순한 감기가 아니에요. 만성 질환을 가진 아동을 돌볼 때는 증상 관리뿐 아니라, 장기적인 관점에서 영양, 성장, 일상생활 적응, 심리적 지원까지 함께 생각해줘야 해요. 부모님에게 질환에 대해 정확히 설명하고, 치료의 필요성과 지속적인 관리의 중요성을 공유하는 것도 우리의 중요한 역할이랍니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.