심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 혈행성 골수염 아동의 간호 중재를 묻고 있어요. 급성 골수염은 주로 장골(대퇴골, 경골, 상완골)의 골간단에 세균이 혈행을 통해 침입하여 발생하는 급성 염증입니다. 주요 원인균은 황색포도상구균이에요. 염증으로 인해 골수강 내 압력이 상승하고, 이는 심한 통증을 유발합니다. 또한, 골막이 박리되어 피막 형성이 일어나고, 이 피막 아래에 새로운 골이 생성되면서 죽은 골(sequestrum)이 생길 수 있어요.
핵심 간호 목표는 감염 통제, 통증 완화, 그리고 합병증(만성 골수염, 병적 골절, 성장판 손상으로 인한 사지 단축 등) 예방입니다. 이를 위해 가장 중요한 것은 감염 부위의 안정이에요. 사지를 움직이면 통증이 심해지고, 감염이 확산되거나 골절 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 혼동 주의! 조기이상이나 규칙적인 운동은 금기 사항이에요.
정답인 '올바른 신체선열을 유지한다'는 체위와 관련된 중요한 개념입니다. 골수염 아동은 장기간 침상안정을 해야 하므로, 굴곡 구축과 관절 강직을 예방하기 위해 사지를 기능적 위치(신체선열)에 두고, 필요시 단단한 침요나 보조기를 사용합니다. 부드러운 침요는 사지를 지지해주지 못해 올바른 정렬을 유지하기 어렵고, 통증을 악화시킬 수 있어요. 온찜질은 염증 부위의 혈관을 확장시켜 부종과 통증을 증가시킬 수 있으므로 일반적으로 적용하지 않습니다.
국시 빈출 포인트
골수염 아동 간호의 키워드는 "RICE 중 R과 I"를 기억하세요. Rest(안정)와 Immobilization(고정)이 최우선입니다. 항생제 투여, 통증 관리와 함께 이 두 가지가 기본 중재예요. "조기이상 금지", "단단한 침요 사용", "신체선열 유지"는 모두 안정과 고정을 위한 구체적인 방법들이랍니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
8세 남아가 우측 대퇴부 통증과 고열로 내원했습니다. 진단 검사 결과 급성 혈행성 골수염이 의심됩니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 무엇일까요?
1. 통증 사정과 관리: 숫자 평가 척도로 통증 정도를 자주 사정하고, 처방된 진통제를 적시에 투약합니다. 사지를 움직일 때는 특히 주의하세요.
2. 사지 고정과 안정: 의사의 처방에 따라 석고붕대 또는 견인을 적용하여 감염 부위를 완전히 고정합니다. 침상에서 머리와 발끝을 올리는 등 체위 변경 시 사지의 정렬을 유지하도록 도와줍니다.
3. 감염 관리 모니터링: 체온, 백혈구 수치, ESR, CRP를 주기적으로 확인합니다. 처방된 정맥 내 항생제를 시간에 맞춰 정확히 투여하는 것이 치료 성패를 좌우합니다.
4. 합병증 관찰: 사지의 감각, 운동, 혈액순환(말초 맥박, 피부색, 온도, 부종)을 사정하여 신경혈관계 손상 징후가 없는지 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"골수염 아동을 돌볼 때는 '꼼짝 말고 누워있어야 빨리 나아요'라고 쉽게 설명해주는 게 중요해요. 아이가 움직이고 싶어 안달이 나지만, 이때 참는 것이 훗날 다리 길이 차이나 만성 통증을 예방하는 길이랍니다. 부모님께도 원리를 설명해 드리면 협조를 잘 구할 수 있어요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.