운동기능장애 아동의 간호

척추측만을 발견하기 위해 대상자에게 어떤 자세를 취하게 하면 좋은가?

1 허리를 왼쪽, 오른쪽 교대로 굽힌다.
2 서로 등지고 서서 양쪽 팔을 머리 위로 든다.
3 허리 앞으로 구부리고 양손을 머리 위로 올린다.
4 마주보고 똑바로 선 자세에서 양쪽 팔을 머리 위로 든다.
5 똑바로 선 자세에서 양팔을 편안히 늘어뜨린 채 허리를 앞으로 구부린다. ✓ 정답

해설

척추측만의 첫 징후는 똑바로 선 자세에서 양팔을 편안히 늘어뜨린 채 허리를 앞으로 구부리면 좌우 둔부와 어깨의 높이가 같지 않은 것이다.

같은 주제 다음 문제아동에게 흔한 골절로, 뼈가 압박받은 쪽은 구부러지고 반대쪽은 부러지는 골절 유형은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

척추측만(scholiosis) 선별검사에서 가장 먼저 시행하는 동작은 아담스 전방 굽힘 검사(Adams forward bend test)입니다. 대상자가 똑바로 선 자세에서 양팔을 편안히 늘어뜨린 채 허리를 앞으로 구부리면, 척추의 회전 변형이 있을 때 한쪽 갈비뼈나 허리 근육이 더 튀어나와 보입니다. 검사자는 대상자의 뒤쪽이나 정면에서 어깨 높이, 날개뼈 돌출, 허리선의 비대칭, 골반 높이 차이를 함께 관찰합니다.

척추측만은 단순히 옆으로 휘는 것만이 아니라 척추뼈의 회전(rotation)이 동반됩니다. 몸을 앞으로 굽히면 이 회전 때문에 갈비뼈가 밀려 올라와 늑골 융기(rib hump)가 생기고, 허리에서는 한쪽 척추기립근(erector spinae)이 더 도드라져 보입니다. 똑바로 선 자세에서는 경미한 측만이 옷이나 체형에 가려 잘 드러나지 않지만, 전방 굽힘 자세는 회전 변형을 증폭시켜 보여주기 때문에 학교 선별검사에서 일차 검사로 널리 사용됩니다.

검사 자세에서 중요한 점은 양손을 머리 위로 올리거나 허리를 좌우로 비트는 동작을 섞지 않는 것입니다. 팔을 올리면 어깨 주변 근육과 날개뼈 위치가 바뀌어 좌우 대칭성을 평가하기 어렵고, 허리를 좌우로 굽히면 측만 자체보다는 허리 유연성과 통증 양상이 주로 드러납니다. 핵심! 양팔은 힘을 빼고 자연스럽게 늘어뜨린 상태에서, 골반을 고정한 채 척추를 따라 둥글게 말듯이 앞으로 굽히는 자세가 표준입니다.

근거 자료 ^[1]에서는 아담스 검사와 스콜리오미터(scoliometer)를 독립적으로 시행했을 때, 아담스 검사에서 정상으로 보였던 학생 중 상당수가 스콜리오미터에서 몸통 회전 각도 이상을 보였다고 보고합니다. 이는 아담스 검사만으로 측만을 완전히 배제하기 어렵다는 뜻이지만, 그렇다고 아담스 검사의 선별적 가치가 사라지는 것은 아닙니다. 아담스 검사는 비용이 들지 않고 특별한 도구 없이 짧은 시간에 시행할 수 있어, 대규모 학교 선별검사에서 일차 관문으로 여전히 유용합니다. 다만 혼동 주의! 아담스 검사에서 명확한 비대칭이 보이지 않더라도, 성장기 아동에서 어깨 높이 차이나 골반 비대칭이 의심되면 스콜리오미터나 방사선 검사로 추가 확인이 필요합니다.

근거 자료 ^[2]의 인도 학교 선별검사에서도 아담스 전방 굽힘 검사와 스콜리오미터를 함께 사용해 늑골 융기를 측정했습니다. 전체 유병률은 0.13%로 보고되었고, 발견된 곡선의 대부분(81.25%)이 경도(mild)였습니다. 이처럼 학교 선별검사에서 발견되는 측만은 대부분 경미하므로, 전방 굽힘 자세에서 좌우 어깨와 둔부 높이 차이를 세심하게 비교하는 관찰력이 중요합니다. 검사 시에는 대상자의 뒤쪽에서 눈높이를 대상자의 허리 높이에 맞추고, 어깨뼈 하각(inferior angle of scapula)과 허리선, 골반능선(iliac crest) 높이를 순서대로 훑어보는 방식이 비대칭을 놓치지 않는 데 도움이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
An evaluation of the Adams forward bend test and the scoliometer in a scoliosis school screening setting.일반논문Grossman TW, Mazur JM, Cummings RJ (1995) · DOI: 10.1097/01241398-199507000-00025
[2]
School screening for scoliosis in India. The evaluation of a scoliometer.일반논문Mittal RL, Aggerwal R, Sarwal AK (1987) · DOI: 10.1007/BF00271310

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