다음 중 경구피임약을 복용할 수 있는 여성은?

경구피임약(oral contraceptive)은 에스트로겐과 프로게스테론 성분이 혈액 응고 인자와 간 대사에 영향을 주기 때문에, 복용 전에 반드시 금기 사항을 선별해야 합니다. 보기에서 월경곤란증이 있는 여성은 경구피임약의 적응증에 해당하므로 복용할 수 있습니다. 경구피임약은 배란을 억제하고 자궁내막 증식을 줄여 프로스타글란딘 생성을 감소시키므로 월경통 완화에 효과적입니다.

절대 금기증
혈전색전증 병력이나 의심 소견이 있는 경우 에스트로겐이 간에서 응고 인자 합성을 증가시키고 항응고 인자를 감소시켜 혈전 생성 위험을 높이므로 복용해서는 안 됩니다. 보기 4번의 혈전정맥염 의심 여성은 왼쪽 장골정맥이 오른쪽 온엉덩동맥에 눌려 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 발생한 May-Thurner 증후군 사례처럼, 경구피임약이 혈전 위험을 더욱 악화시킬 수 있어 절대 금기에 해당합니다 ^[4]. 에스트로겐은 간에서 프로트롬빈과 같은 응고 인자의 생성을 늘리고, 혈전 생성을 억제하는 단백질 C와 S의 활성은 떨어뜨려 혈전 경향을 높입니다.

간기능 장애와 호르몬 의존성 암
경구피임약의 스테로이드 성분은 간에서 대사되므로 간기능 장애가 있으면 약물 대사가 지연되고 체내 축적 위험이 커집니다. 보기 5번은 이에 해당합니다. 유방암, 자궁암, 난소암 등 호르몬 수용체가 병태생리에 관여하는 암에서는 에스트로겐이 종양 성장을 자극할 수 있어 보기 3번도 금기입니다. 다만 최근 개발된 에스테트롤(estetrol, E₄)은 태아 간에서 생성되는 천연 에스트로겐으로, 조직 선택적 작용을 통해 간 대사와 응고 인자에 미치는 영향이 기존 경구피임약보다 중립적이라는 보고가 있습니다 ^[1]. 그렇다고 해서 간질환이나 혈전색전증 환자에게 안전하다고 단정할 수는 없으며, 금기 선별 원칙은 동일하게 적용해야 합니다.

산욕기의 상대 금기
분만 후 2주된 산욕부는 보기 1번처럼 상대 금기에 해당합니다. 산욕기에는 생리적으로 혈액 응고 인자가 증가하고 정맥 울혈이 동반되어 혈전색전증 위험이 높은 시기입니다. 여기에 에스트로겐 성분이 더해지면 심부정맥혈전증 위험이 상승하므로, 모유수유를 하지 않는 경우에도 분만 후 최소 3주, 추가 위험 요인이 있으면 더 긴 기간 동안 에스트로겐 함유 경구피임약을 피하는 것이 안전합니다. 혼동 주의! 프로게스테론 단독 제제는 혈전 위험이 낮아 산욕기에도 사용할 수 있지만, 에스트로겐이 포함된 경구피임약은 다릅니다.

우울증과의 관련성
우울증은 상대 금기로 분류됩니다. 청소년기 경구피임약 사용과 성인 초기 우울증 발생의 연관성을 분석한 코호트 연구에서는 일부 개인에서 우울 증상 위험이 증가할 수 있다고 보고되었습니다 ^[2]. 따라서 우울증 병력이 있는 여성은 복용 후 기분 변화를 면밀히 관찰해야 하며, 증상이 악화되면 다른 피임법으로 전환을 고려합니다.

핵심! 경구피임약 처방 전에는 혈전색전증 병력, 간기능, 호르몬 의존성 암 여부를 반드시 확인하고, 산욕기와 우울증 등 상대 금기 요인은 득실을 비교해 개별화된 선택을 해야 합니다. 항생제와의 상호작용에 대해서는 과거에 피임 효과 감소 우려가 있었으나, 암피실린, 시프로플록사신, 독시사이클린 등 여러 항생제가 경구피임약 스테로이드의 혈중 농도를 변화시키지 않는다는 약동학적 근거가 제시되었습니다 ^[3]. 다만 리팜핀 계열처럼 간 효소를 강하게 유도하는 약물은 여전히 주의가 필요하므로, 복용 중인 모든 약물을 확인하는 습관이 중요합니다.