一位慢性腎臟疾病的病人血清鉀離子為 6.8 mEq/L。護理人員檢視心電圖並注意到出現尖峰 T 波。請為每一組選出所有適用的回應。

高血鉀合併心電圖變化屬於內科急症。護理人員必須通知醫療人員並監測心臟節律是否出現心律不整。給予鉀離子或高鉀食物會使病情惡化。預期的醫囑包括靜脈注射葡萄糖酸鈣以穩定心肌細胞膜，以及靜脈注射胰島素合併葡萄糖以將鉀離子移入細胞內。Spironolactone 為保鉀利尿劑，會使鉀離子升高，而靜脈注射鉀離子則為禁忌。

請運用情境中病人特定的評估發現與時機，而非僅仰賴記憶中的診斷標籤。

將相關線索連結至在此照護情境中最安全的護理判斷與行動。

干擾選項在其他情境中看似合理，但對於所呈現的發現而言，缺乏依據、時機不當、優先順序較低或不完整。

優先處理立即性的威脅，在護理執業範圍內行事，並在執行所選措施後重新評估病人。

針對高血鉀的線索與處置，請選擇在臨床上具有依據且符合此照護階段的適當回應。

• peaked T waves — 心電圖上出現高尖的 T 波，為高血鉀的早期徵象。
• calcium gluconate — 靜脈注射藥物，可拮抗高血鉀對心臟的影響，但不會降低血清鉀離子濃度。
• insulin and dextrose — 此合併治療可將鉀離子由細胞外空間移入細胞內，暫時降低血清鉀離子濃度。