階段 3 — 排列假設的優先順序。一位 42 歲患有第 1 型糖尿病的病人，已持續噁心、嘔吐和腹痛 2 天，且 36 小時未注射基礎或餐前胰島素。她偶爾社交性飲酒，但已 2 週未飲酒。血壓 100/64，心跳 112，呼吸 26 次/分，呼吸深而規律，體溫 37.2°C (99°F)，室內空氣下 SpO2 98%。她意識清醒且定向感正常，口腔黏膜乾燥。檢驗結果：血糖 478 mg/dL，β-羥基丁酸 6.8 mmol/L，靜脈血 pH 7.18，碳酸氫鹽 9 mmol/L，血清鉀 5.8 mmol/L。其他結果：鈉 134 mmol/L，陰離子間隙 24 mmol/L，有效滲透壓 295 mOsm/kg，乳酸 1.6 mmol/L，血中酒精濃度測不到。請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人的進展。

快速解答
糖尿病酮酸中毒；開始以每小時 1 公升的速度給予 0.9% 氯化鈉，並依醫囑開始靜脈輸注常規胰島素；每 2 小時監測血清鉀，以及陰離子間隙與血清碳酸氫鹽。

為什麼這是正確的
病人符合 DKA 的三項診斷標準：高血糖（478 mg/dL）、酮血症（β-羥基丁酸 6.8 mmol/L）和高陰離子間隙代謝性酸中毒（靜脈血 pH 7.18、碳酸氫鹽 9 mmol/L），導因是 36 小時未使用胰島素。等張輸液可矯正因心跳 112、血壓 100/64 和黏膜乾燥所顯示的體液不足。因鉀離子高於 3.5 mmol/L，開始使用胰島素是安全的；胰島素可停止酮體生成並關閉陰離子間隙。胰島素會促使鉀離子進入細胞內，因此需經常複查鉀離子，並在降至正常範圍後補充。

簡單比喻或心智圖像
想像一輛車因為少了鑰匙（胰島素）而使用錯誤的燃料（脂肪）運轉：先補充水箱（輸液），再插回鑰匙（胰島素），並注意電池電量表（鉀離子），因為轉動鑰匙會快速消耗電力。

記憶口訣
「輸液進去，鑰匙插上，注意鉀離子；間隙閉合代表結束。」

NCLEX 決策規則
在 DKA 中，給予等張輸液，且僅在鉀離子至少 3.5 mmol/L 時才開始靜脈注射胰島素；病情緩解與否由酸鹼值和陰離子間隙判斷，同時追蹤鉀離子以預防低血鉀。

為什麼其他選項是錯的
在第一袋輸液中加入鉀離子是之後才需要，但在鉀離子為 5.8 mmol/L 時不適合。碳酸氫鈉僅用於 pH 低於 7.0 時。限制輸液忽略了導致心搏過速和血壓偏低正常的體液不足。HHS 可排除，因為有效滲透壓為 295 mOsm/kg 且伴有嚴重酸中毒；酒精性酮酸中毒可排除，因為已 2 週未飲酒、血中酒精濃度測不到且有明顯高血糖；敗血症相關乳酸酸中毒可排除，因為體溫 37.2°C 且乳酸 1.6 mmol/L。滲透壓、血中酒精濃度和乳酸是用來追蹤這些鑑別診斷，而非 DKA 的緩解。