在擁擠的急診候診區，一位35歲的訪客在等待家屬消息時已來回踱步20分鐘。該訪客現在對檢傷護理師大吼、雙手握拳、敲擊櫃檯兩次，並站到護理師與唯一可見出口之間。訪客3小時前開車送家屬到醫院，之後一直待在急診。說話大聲但清晰連貫，踱步時步態平穩。訪客手持一瓶從販賣機買的、喝了一半的普通可樂；皮膚溫暖乾燥。其他病人坐在附近。單位設有職場暴力應變代碼，護理師身後有次要出口。請完成圖表，選出護理師最可能面臨的情境、護理師應採取的2項行動，以及護理師應監測訪客的2項參數以評估風險是否降低。

快速解答
即將發生肢體攻擊。保持通往次要出口的暢通路徑並啟動職場暴力應變代碼。監測訪客的行為活動評定量表分數及對工作人員的言語威脅。

為何正確
單獨踱步可能表示焦慮，但訪客已從踱步進展到大吼、握拳、敲擊櫃檯及阻擋出口。這些是攻擊前行為的升級。開車到院後言語清晰連貫、步態平穩，不符合中毒；喝普通可樂且皮膚溫暖乾燥，不符合低血糖。工作人員安全優先：確保逃生路線並啟動受訓團隊應變。觀察者評定的激動分數及言語威脅的存在，可顯示降級是否有效。

簡單比喻或心智圖像
當水壺開始鳴笛時，你會遠離壺嘴並叫人幫忙關火；你不會把手放在壺蓋上。

記憶口訣
握拳＋敲擊物品＋擋住門＝清空出口、呼叫代碼；然後觀察激動與威脅。

NCLEX決策規則
當肢體攻擊即將發生時，先保護自己與他人：保持出口、呼叫受訓團隊，然後在安全距離外降級，同時追蹤可觀察行為。

為何其他選項錯誤
將手放在肩膀上意在安撫，但可能被視為威脅並招致攻擊。召集未受訓工作人員包圍訪客看起來像使用武力，可能導致升級，應由受訓應變團隊處理。提供果汁並檢測指尖血糖及監測微血管血糖，符合低血糖引起的激動；血液酒精濃度符合中毒；但資料顯示兩者皆不太可能。自評焦慮分數符合情境性焦慮，但依賴訪客合作，且無法追蹤攻擊風險。