一位註冊護理師（RN）在內外科病房與一位持照實務護理師（LPN）及一位輔助人員（AP）共同照顧4位病人。0830時，一位61歲、2天前因蜂窩性組織炎入院、有第2型糖尿病和高血壓的病人，主訴10分鐘前坐在床上時開始出現胸悶，並蔓延至下顎。休息時胸悶持續。病人30分鐘前剛吃完早餐。病人冒汗；血壓158/94 mm Hg，心跳104次/分，呼吸20次/分，室內空氣下血氧飽和度96%。病人無阿斯匹靈過敏或活動性出血，且病房有胸痛標準醫囑。其他3位病人狀況穩定。請完成圖表：選出病人最可能發生的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。

快速解答
急性冠狀動脈症候群。註冊護理師立即評估病人並取得12導程心電圖，依標準醫囑給予咀嚼型阿斯匹靈。監測連續心肌旋轉蛋白和12導程心電圖的ST段。

為何正確
胸悶蔓延至下顎、冒汗、心搏過速，加上危險因子（糖尿病、高血壓），支持急性冠狀動脈症候群。穩定型心絞痛由勞力引發，休息數分鐘內緩解；此胸悶在休息時開始且已持續10分鐘，符合急性冠狀動脈症候群的型態。10分鐘內取得12導程心電圖和給予阿斯匹靈是首要步驟，而新的、不穩定的變化需要註冊護理師的評估與判斷，不可委派。心肌旋轉蛋白趨勢和ST段可顯示心肌損傷是否正在進展。

簡單比喻或心智圖像
註冊護理師就像航空管制員：例行航班可以交給他人，但出狀況的飛機需要管制員全神貫注。

記憶口訣
不穩定 = 註冊護理師親眼監看。10分鐘內心電圖，阿斯匹靈嚼碎服。

NCLEX決策原則
委派穩定、可預期的任務；對於任何狀況新發生或不穩定的病人，評估、評值和判斷必須由護理師親自執行。

為何其他選項錯誤
制酸劑看似合理，因為病人剛進食，但胃食道逆流無法解釋冒汗和心搏過速，且先處理它會延誤急性冠狀動脈症候群的照護；脂肪酶用於胰臟炎，另一種上腹部病因，不符合此表現。肺栓塞對住院病人是需考量的，但血氧飽和度96%、呼吸20次/分，且疼痛為蔓延至下顎的壓迫感，因此電腦斷層血管攝影、D-dimer和PaO2是針對錯誤的狀況。穩定型心絞痛由勞力引發且休息後緩解；此疼痛在休息時開始。讓持照實務護理師評估而註冊護理師聯絡醫師，是將不穩定病人的評估交給他人，評估應由註冊護理師執行；註冊護理師應帶著評估結果和心電圖發現聯絡醫師。