一位84歲的病患2天前因髖骨骨折修復入院，昨天下午對人、地、時仍清醒且有定向力。病患沒有失智症或精神疾病病史，家屬表示病患每個月喝一杯葡萄酒。從凌晨0200開始，病患一直拉扯靜脈輸液管，無法專注於對話，並表示牆上有蟲；上午1000病患較平靜，但仍對地點失去定向力。體溫38.3°C，心跳98次/分，血壓132/78 mm Hg，且病患整夜未睡。留置導尿管引流混濁、有惡臭的尿液。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。

快速解答
與泌尿道感染相關的譫妄。報告變化並取得醫囑的尿液檢查，且在家屬陪伴下經常重新定向病患。使用CAM篩檢監測注意力和體溫。

為何正確
失智症是經過數月發展，而此病患昨天定向力完全正常。症狀在夜間開始且在凌晨0200至上午1000間波動，伴隨注意力不集中，指向譫妄。發燒和混濁、有惡臭的導管尿液指出可治療的病因。報告和尿液檢查啟動針對病因的治療，與家屬一起重新定向是譫妄的第一線照護。注意力和體溫顯示譫妄和感染是否正在緩解。

簡單比喻或心智圖像
譫妄就像一棟昨天燈光穩定的房子突然電力閃爍：尋找跳脫的斷路器（感染），不要重新配線（貼上失智症標籤）。

記憶口訣
突然＋波動＋注意力不集中＝譫妄；找出病因，用人安撫，不用藥物或約束。

NCLEX決策規則
比較病患目前的精神狀態與記錄的基準。急性變化在證明其他原因前視為譫妄，優先事項是找出並治療病因。

為何其他選項錯誤
約束在臨床仍可見，但會增加躁動、傷害和譫妄持續時間。Lorazepam和CIWA-Ar評分適用於酒精戒斷，但每月一杯葡萄酒的飲酒量不太可能符合酒精戒斷，且苯二氮平類藥物會使老年人譫妄惡化。精神科會診適用於原發性精神病，但新發生的幻覺伴隨發燒和注意力不集中暗示醫療性病因。長期記憶回憶追蹤失智症，而夜間睡眠時數受許多狀況影響，因此兩者都無法直接追蹤此譫妄或其病因。