一位 79 歲心臟衰竭（射出分率 30%）的個案，因血紅素 7.1 g/dL 正在接受第二單位紅血球濃厚液輸注。過去 12 小時內個案也接受了 1,500 mL 靜脈輸液。第二單位開始輸注三十分鐘後，個案出現呼吸急促並坐起。輸血前生命徵象：體溫 36.9°C、血壓 138/74 mm Hg、心跳 84 次/分、血氧飽和度 95%。目前：體溫 37.0°C、血壓 178/92 mm Hg、心跳 112 次/分、呼吸 30 次/分、室內空氣下血氧飽和度 88%。雙側有囉音且頸靜脈怒張。皮膚無蕁麻疹，個案否認背痛，尿液呈淡黃色。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案進展。

快速解答
輸血相關循環超載（TACO）。停止輸血、保持靜脈管路通暢、讓個案坐起並給予氧氣。監測血氧飽和度及肺部囉音。

為何正確
TACO 和 TRALI 都會在輸血期間突然造成低血氧和囉音。此個案血壓從 138/74 升至 178/92、頸靜脈怒張、體溫無變化，且有心臟衰竭及近期 1,500 mL 靜脈輸液。這些都是體液超載的徵象。停止輸血可移除體液來源，保持管路通暢可保留靜脈通路以利給予醫囑利尿劑，坐起姿勢及氧氣可改善氣體交換。血氧飽和度和囉音可顯示肺充血是否改善。

簡單比喻或圖像
想像一個已經滿到邊緣的小水桶：再加一單位就會溢出到肺部。你應該關掉水龍頭，而不只是轉小。

記憶口訣
TACO = 體液太多：高血壓、頸靜脈怒張、肺部濕囉音。TRALI = 低血壓和發燒。

NCLEX 決策原則
當輸血反應威脅呼吸時，先停止輸血、保持管路通暢、支持氧合，再依血壓、體溫和病史辨識反應類型。

為何其他選項錯誤
輕度超載有時會教導減慢輸注速度，但血氧飽和度 88% 需要停止輸血。Diphenhydramine 和檢查皮膚蕁麻疹適用於過敏反應，但此個案無蕁麻疹。生理食鹽水快速輸注用於治療溶血反應或 TRALI 的低血壓，會加重此個案的超載。連續測量體溫適用於發熱性非溶血反應，尿液顏色用於追蹤溶血；此個案無發燒、尿液淡黃色且無背痛。