一位64歲的個案因40分鐘前開始的壓碎性胸痛並放射至下顎而來到急診。皮膚濕冷。生命徵象：血壓88/56 mm Hg，心跳58次/分，呼吸20次/分，室內空氣下血氧飽和度95%。床頭抬高30度時頸靜脈怒張，雙側肺部聽診清晰。12導程心電圖顯示第II、III、aVF導程ST段上升，第I、aVL導程ST段下降；右側導程V4R亦顯示ST段上升。未聽到心包摩擦音。初始肌鈣蛋白升高。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

快速解答
下壁STEMI合併右心室梗塞。準備個案接受緊急直接經皮冠狀動脈介入治療（primary PCI），並給予醫囑的生理食鹽水推注。監測血壓和ST段上升。

為何正確
第II、III、aVF導程局部ST段上升，伴隨第I、aVL導程對應性下降，是STEMI型態，而非心包膜炎。V4R的ST段上升加上低血壓、頸靜脈怒張和肺部清晰，顯示右心室衰竭而非左心室衰竭。再灌注可恢復心肌血流，謹慎補充體液可維持右心室前負荷。血壓顯示前負荷支持是否有效，ST段回落顯示再灌注是否成功。

簡單比喻或心智圖像
將右心室想像成一個虛弱的幫浦，只有在進水管充滿時才能運作。硝化甘油和利尿劑會排空進水管；輸液推注則會將其填滿。

記憶口訣
下壁心肌梗塞＋低血壓＋肺部清晰：檢查V4R，補充體液，跳過硝化甘油。

NCLEX決策規則
在胸痛時，先將心電圖型態與血流動力學狀況配對，再選擇標準急性冠心症處置。對這位個案而言，「常規」急性冠心症藥物可能是錯誤的選擇。

為何其他選項錯誤
硝化甘油是標準胸痛處置，但當個案低血壓且有右心室梗塞時為禁忌。Furosemide和每日體重或BNP適用於左心室衰竭，而左心室衰竭會出現囉音，而非肺部清晰。等待肌鈣蛋白趨勢後再進行血管攝影是NSTEMI的時程；ST段上升需要立即再灌注。心包摩擦音追蹤心包膜炎，其特徵為廣泛ST段上升且無對應性下降。