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Advocacy
一位70歲的個案正在術前等候區,準備接受預定的膝關節置換術,尚未接受鎮靜。個案意識清楚、定向力正常,並表示:「要換的是我的左膝。」已簽署的手術同意書及病史和身體檢查均記載左膝骨關節炎。手術室排程表列出右膝關節置換術,且外科醫師在右膝上有部位標記。運送人員已到達,並要求護理師現在就送個案過去,因為排程已延誤30分鐘。請完成圖表,選出個案最可能經歷的情況、護理師應採取的2項行動以處理該情況,以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。
解析
個案、同意書和病史均指向左膝,而排程表和外科醫師的標記指向右膝,因此在所有來源一致之前,存在錯誤部位風險。護理師應停止轉送並通知外科醫師,在個案仍能參與時核對所有來源。個案在鎮靜前陳述的部位,以及所有文件和標記的一致,是確認問題解決的參數。假設排程表只是錯誤,會忽略與其一致的外科醫師標記。
相同主題的下一題A client with limited English proficiency is preparing to sign consent for a high-risk pro…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
快速解答未解決的錯誤部位手術風險;停止轉送並通知外科醫師核對所有來源,然後在鎮靜前確認個案陳述的部位,以及同意書、排程表和部位標記的一致性。
為何正確通用規範要求術前查證、由執業醫師進行部位標記,以及暫停確認。有兩個來源與其他三個不一致,包括皮膚上的實際標記,因此不能將此差異視為文書錯誤。在鎮靜前查證最可靠,因為個案可以確認部位。
簡單比喻或想像想像一個GPS地圖顯示一個出口,而駕駛和路標顯示另一個:你會先靠邊停車解決問題,而不是開過出口後才處理。
記憶口訣鎮靜前任何不一致 = 停止流程並找外科醫師。
NCLEX決策規則當安全資訊衝突時,停止流程並通報負責的醫師;不要自行解決衝突或延後到之後的檢查點。
為何其他選項錯誤僅排程錯誤無法解釋右膝上的部位標記。個案意識清楚、定向力正常且與同意書一致,因此不支持個案混淆。同意書已簽署且符合個案的理解,因此並非無效,而簽署新的右膝同意書會使錯誤部位合法化。標記應由執行手術的執業醫師進行,而非護理師。在暫停確認時提出問題會延遲到鎮靜後,屆時個案無法參與。延誤時間、禁食時數和血壓是常規檢查,無法確認正確部位。
參考資料
1The Joint Commission — Universal Protocol FAQ術前查證和部位標記必須完成,且差異必須在手術前解決。
情境鎮靜前,個案、同意書和病史及身體檢查均指向左膝,但手術室排程表和部位標記指向右膝,且運送人員催促離開。
- Universal Protocol — 聯合委員會的術前查證、部位標記和暫停確認流程,以防止錯誤部位手術。
- Site marking — 由執行手術的執業醫師在手術部位所做的明確標記。
- Time-out — 手術前的最後暫停,整個團隊確認個案、手術和部位。
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