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Medical Emergencies
一位42歲的個案因憂鬱症每日服用sertraline 150 mg已2年。24小時前因手腕骨折開始使用tramadol 50 mg每6小時一次。個案表示已超過1年未飲酒，且未服用任何抗精神病藥物。個案現在顯得坐立不安且激動。體溫38.6°C (101.5°F)，心跳124次/分，血壓158/96 mm Hg。皮膚出汗，瞳孔6 mm且對光有反應，腸音亢進。下肢深部肌腱反射為4+，伴有可誘發的踝陣攣和眼球陣攣；手臂肌肉張力正常。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。
解析
在sertraline中加入tramadol後快速發作，伴隨激動、出汗、體溫過高、反射亢進，以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣，符合血清素症候群的模式。護理師應停用兩種血清素藥物、通知醫師，並給予benzodiazepine以控制激動。體溫和陣攣與反射可顯示毒性是否正在消退。Dantrolene、退燒藥和約束適用於其他問題，或會加重肌肉產熱。
快速解答血清素症候群；停用sertraline和tramadol並通知醫師，給予醫囑的靜脈注射benzodiazepine，並監測核心體溫、陣攣和深部肌腱反射。
為何正確Tramadol具有血清素活性，將其加入SSRI可能在數小時內引起血清素毒性。關鍵鑑別點是神經肌肉症狀：反射亢進以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣，伴隨出汗和腸音亢進。移除血清素藥物可停止病因，benzodiazepine可減少激動和產熱的肌肉活動。
簡單比喻或心智圖像想像音量旋鈕同時被兩隻手轉大：神經系統被過度放大，因此反射會迴響和抽動（陣攣），而不是像鉛管一樣僵硬。
記憶口訣陣攣加上新的血清素藥物 = 血清素；抗精神病藥物後僵硬且緩慢 = NMS。
NCLEX決策規則當加入新藥且在24小時內出現毒性時，停止致病藥物並支持個案；選擇能追蹤定義性徵象（體溫和神經肌肉發現）的參數。
為何其他選項錯誤抗精神病藥物惡性症候群在抗精神病藥物後數天發展，表現為鉛管樣僵硬和反射減弱，因此dantrolene在此不適用。抗膽鹼毒性會產生皮膚乾燥、腸音消失和尿滯留，這就是為什麼排尿後殘餘尿量看似誘人但不適用。酒精戒斷不太可能，因為個案已超過一年未飲酒，所以CIWA-Ar評分無用。退燒藥無法降低肌肉活動產生的熱量，約束會增加等長收縮和體溫。血清鈉不是此狀況的指標。
參考資料
1MedlinePlus: Serotonin syndrome血清素暴露後的陣攣和反射亢進是關鍵診斷特徵。
2MedlinePlus — Serotonin syndrome治療包括停用血清素藥物和使用benzodiazepine控制激動。
情境在sertraline中加入tramadol後24小時內，個案出現激動、體溫過高、出汗、反射亢進，以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣。
- Inducible clonus — 快速背屈足部時引發的節律性不自主肌肉收縮。
- Ocular clonus — 血清素毒性中可見的緩慢、持續的水平眼球運動。
- Hunter criteria — 血清素毒性的臨床標準，依賴血清素暴露後的陣攣、反射亢進、激動和體溫過高。
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