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Abuse or Neglect
一位29歲的個案與伴侶一同來到門診,治療疼痛的左手腕。伴侶回答大部分問題,堅持留在診間,並保管個案的手機。個案避免眼神接觸,回答前會看向伴侶。雙上臂可見不同顏色的瘀傷,且當伴侶說話時,受傷的解釋會改變。個案未服用抗凝血劑,過去也沒有流鼻血、牙齦出血或容易瘀青的病史。個案描述在這段關係開始前,自己在社交場合感到自在。請完成圖表,選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動,以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展。
解析
控制慾強的伴侶保管個案手機且不願離開、受傷說法前後不一,以及不同癒合階段的瘀傷,都指向親密伴侶暴力合併脅迫控制。護理師應安排單獨會談個案,並使用經驗證的工具評估立即危險性。危險評估量表分數和身體圖譜的傷勢紀錄,可追蹤風險和傷勢型態隨時間的變化。
相同主題的下一題A nurse cares for a 30-year-old female client in the emergency department whose partner ac…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
快速解答狀況:親密伴侶暴力合併脅迫控制。行動:在私密區域單獨會談個案,並使用經驗證的工具評估立即危險性。監測:危險評估量表分數和身體圖譜的傷勢發現。
為何正確控制行為(代替個案回答、拒絕隱私、保管手機)、伴侶說話時解釋改變,以及不同癒合階段的瘀傷,形成重複受傷合併脅迫的模式。只有在伴侶不在場時才可能揭露,而立即的問題是個案今天是否身處危險。經驗證的危險工具提供可重複測量的分數,身體圖譜搭配個案自己的描述,可客觀記錄傷勢,供照護及未來任何法律需求使用。
簡單比喻或心智圖像伴侶在場時詢問受虐情形,就像要求人質在綁匪拿著電話時描述綁匪。先創造一個只有一個聲音的房間。
記憶口訣先獨處,再評估危險,然後記錄:私密房間、危險分數、身體圖譜。
NCLEX決策規則當懷疑受虐時,先創造隱私再進行篩檢,優先處理立即安全,並客觀記錄發現;絕不與疑似施虐者對質,或採取可能增加危險的行動。
為何其他選項錯誤意外傷害很誘人,因為手腕受傷很常見,但不同年齡的瘀傷和說法改變不符合單一意外;手腕活動度只追蹤骨折或扭傷。出血性疾病因未服用抗凝血劑且無出血病史而排除,因此凝血檢查和血小板/INR監測是追錯原因。社交焦慮症很誘人,因為個案避免眼神接觸,但她在這段關係前社交上很自在,且回答前會看向伴侶;GAD-7分數無法測量安全。與伴侶對質可能升高暴力。帶回家的書面資料可能被伴侶發現而增加風險,除非討論安全存放方式。
參考資料
1USPSTF — 親密伴侶暴力篩檢建議篩檢育齡女性,並將篩檢陽性者轉介至持續支持服務
2AHRQ — 更佳的親密伴侶暴力篩檢方法臨床環境中的私密、保密篩檢方法
情境門診就診:控制慾強的伴侶、病史不一致,以及不同癒合階段的瘀傷。
- Coercive control — 一種控制行為模式,例如監控通訊和孤立對方,用以支配伴侶。
- Danger Assessment — 一種經驗證的工具,用於估計嚴重或致命親密伴侶暴力的風險。
- Body map — 一種圖表,用於客觀記錄傷勢的位置、大小和外觀。
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