一位58歲的個案在選擇性髖關節置換術後第4天。從今天早上開始，個案變得定向力障礙、拉扯管路，並表示看到牆上有蟲在爬。體溫38.6°C，心跳132次/分，血壓168/96 mm Hg，呼吸24次/分，個案明顯出汗且有粗大手部震顫。切口乾淨乾燥，肺部聽診清晰，尿液分析陰性。眼球運動正常，無眼球震顫。個案直到昨晚每晚睡眠6至7小時。鴉片類藥物使用僅限於口服劑量以緩解切口疼痛。家屬表示個案每日大量飲酒；最後一次飲酒是在入院前。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

快速解答
狀況：酒精戒斷譫妄。措施：根據戒斷方案給予靜脈注射苯二氮平類藥物，並給予醫囑的高劑量靜脈注射硫胺素。監測：心跳和血壓，以及RASS鎮靜-躁動評分。

為何正確
戒斷譫妄通常在最後一次飲酒後48至96小時開始，結合波動性意識混亂狀態（常伴有視幻覺）與自主神經亢進（發燒、心搏過速、高血壓、出汗、震顫）。這是醫療急症；苯二氮平類藥物治療潛在的GABA缺乏。每日大量飲酒會耗盡硫胺素，因此給予靜脈注射硫胺素以預防Wernicke腦病，且不延遲個案所需的任何葡萄糖。自主神經徵象和觀察者評分量表（如RASS）可引導劑量調整。

簡單比喻或心智圖像
酒精多年來一直踩著煞車；突然移除後引擎加速（心跳、血壓、發燒、幻覺）。苯二氮平類藥物在系統重新校準時將腳放回煞車上。

記憶口訣
停酒後第2至4天 + 生命徵象飆升 + 看到蟲 = 立即給苯二氮平，也要給硫胺素。

NCLEX決策規則
嚴重戒斷時，使用方案指定的藥物而非僅症狀治療藥物，並在個案無法提供可靠自我報告時使用客觀測量。

為何其他選項錯誤
術後睡眠剝奪譫妄同樣有混亂，但沒有發燒、血壓168/96、震顫和出汗，且個案直到昨晚睡眠正常，因此追蹤睡眠時數忽略了根本原因。敗血症相關譫妄因發燒和心搏過速而具吸引力，但切口乾淨、肺部清晰、尿液分析陰性，因此經驗性抗生素和血液培養結果追隨錯誤原因。Wernicke腦病同樣有飲酒史和混亂，但缺乏眼肌麻痺和自主神經風暴；眼球運動和步態屬於該鑑別診斷。單獨使用haloperidol不能治療戒斷，且可能降低癲癇閾值。約束是在較不具限制性措施無效後的最後手段，且會增加躁動和受傷風險。