第3階段 — 優先排序假設。一位28歲G3P3個案於60分鐘前陰道分娩一名4.1公斤嬰兒，經歷14小時催產素加強的產程後；她上次分娩後曾發生產後出血。胎盤完整娩出。分娩後她僅排尿一次，量少且未測量。血壓92/58 mmHg（入院時124/78 mmHg），心率116次/分，呼吸22次/分，體溫36.9°C（98.4°F），血氧飽和度98%。她臉色蒼白且頭暈。子宮柔軟且鬆弛，子宮底在臍上2公分並偏向右側。惡露量多且有血塊，累積定量失血量為700毫升。會陰完整，輕度水腫，且血液在產墊上凝結。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

快速解答
子宮收縮乏力引起的出血。按摩子宮底直到變硬，並導尿以排空膀胱。監測定量失血量以及子宮底的張力和位置。

為什麼這是正確的
鬆弛的子宮是子宮收縮乏力的明確徵兆，而長時間催產素加強的產程、胎兒過大以及先前有產後出血病史，都是危險因子。子宮底高位且偏向一側，表示膀胱脹滿，這會阻礙子宮收縮；排空膀胱是治療子宮收縮乏力的一部分。胎盤完整、會陰完整以及血液凝結，使得其他出血原因的可能性較低。

簡單類比或心像
脹滿的膀胱就像一個塞在您試圖擠壓的氣球下面的枕頭：在移除枕頭之前，您無法完全擠壓它。按摩是擠壓；排空膀胱是移除枕頭。

記憶點
「高位且偏右？排空膀胱，然後按摩。」鬆弛表示張力。

NCLEX決策規則
對於子宮鬆弛的產後出血，應首先透過按摩和排空膀胱來處理子宮張力，同時團隊逐步增加子宮收縮劑；監測測量的失血量和子宮底發現以判斷反應。

為什麼其他選項是錯誤的
即使子宮堅硬，撕裂傷仍會出血，且會陰完整，因此準備修復和REEDA評分並不能解決這種出血。胎盤殘留需要胎盤不完整，但胎盤完整娩出，因此手動清除不是第一步。當血液正常凝結時，凝血功能障礙的可能性不大，因此血漿和D-dimer（產後通常會升高）不是正確的目標。體溫追蹤感染，例如子宮內膜炎，這不是目前的問題。