臨床情境：一位病人在輸注紅血球前感到舒適。開始輸注十二分鐘後，病人突然主訴寒顫、嚴重下背痛及胸悶。血壓為 82/48 mm Hg，心跳每分鐘 128 次，呼吸每分鐘 22 次，體溫 38.0°C（100.4°F），室內空氣下血氧飽和度為 96%。導尿管中出現新的暗紅色尿液。肺部聽診清晰，頸靜脈平坦，無蕁麻疹、喘鳴或臉部腫脹。靜脈注射部位乾燥無腫脹。 請完成圖表，選出病人最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人進展。

快速解答
急性溶血性輸血反應。停止輸血並以新的輸液管輸注 0.9% 生理食鹽水。監測每小時尿量及血清結合球蛋白。

為何正確
不相容的紅血球在數分鐘內於血流中被破壞，引起寒顫、腰痛或下背痛、低血壓及血紅素尿。停止輸注該單位血品可限制不相容血球的劑量，而新的輸液管可避免將剩餘血品沖入靜脈。游離血紅素威脅腎臟，因此需密切追蹤尿量，而結合球蛋白（偏低）與乳酸脫氫酶（偏高）可顯示溶血是否持續。

簡單比喻或心智圖像
想像一把錯誤的鑰匙硬插入鎖孔：輸入的血球在進入時被破壞，碎片（游離血紅素）堵塞腎臟的過濾器。停止繼續插入鑰匙，並保持過濾器沖洗通暢。

記憶口訣
「背痛＋紅尿＝溶血：停止、換新生理食鹽水輸液管、觀察尿液。」

NCLEX 決策原則
當懷疑嚴重輸血反應時，不可繼續輸注該單位血品，且需以新的輸液管輸注生理食鹽水維持靜脈通路；選擇符合特定反應型態的監測項目。

為何其他選項錯誤
TACO 會引起高血壓、頸靜脈怒張及囉音，但此病人頸靜脈平坦且肺部清晰，因此 furosemide 及頸靜脈怒張監測是針對錯誤的反應。TRALI 會引起新發低血氧及雙側浸潤，但血氧飽和度為 96% 且肺部清晰，因此胸部 X 光無法評估此問題。過敏性反應會出現蕁麻疹、喘鳴或腫脹，但此病人沒有這些症狀，因此肌肉注射 epinephrine 及檢查蕁麻疹不適用。減慢輸注速度並給予 acetaminophen 是輕度發熱性反應的過時處置，且會繼續輸入不相容血液。