一位74歲、患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病（基準肌酸酐1.4 mg/dL）的個案，已發燒且進食不佳3天，現在嗜睡且定向感混亂。個案能遵從簡單指令，四肢活動對稱，無臉部歪斜。黏膜乾燥。血壓92/54 mm Hg，心跳112次/分，體溫37.8°C（100.0°F），室內空氣下SpO2 97%。檢驗結果：血糖824 mg/dL，有效血清滲透壓326 mOsm/kg，pH 7.36，碳酸氫鹽20 mEq/L，血清β-羥基丁酸1.2 mmol/L，鉀3.4 mmol/L，肌酸酐2.3 mg/dL。醫囑已開立等張晶體液、靜脈鉀補充和胰島素輸注。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

快速解答
高血糖高滲透壓狀態。措施：輸注醫囑的等張晶體液；給予醫囑的靜脈鉀補充。監測：血清鉀和有效血清滲透壓。

為何正確
2024年高血糖危象共識將HHS定義為顯著高血糖且有效滲透壓高於300 mOsm/kg，無明顯酮酸中毒。個案嚴重體液不足且低血壓，因此等張液體可恢復循環和腎臟灌注，並自行降低血糖。鉀已偏低（3.4 mmol/L），且隨血糖下降會進一步降低，故需補充並複檢。滲透壓應緩慢降低以防腦水腫。

簡單比喻或心智圖像
HHS就像一顆失去水分的葡萄乾：用均衡液體慢慢浸泡，同時補充礦物質（鉀），讓它逐漸恢復飽滿。

記憶口訣
HHS：等張液輸入，鉀補足，滲透壓緩降。

NCLEX決策原則
高血糖危象合併低血壓時，以等張液體治療體液不足，矯正低鉀，並緩慢降低滲透壓。

為何其他選項錯誤
DKA可因pH 7.36、碳酸氫鹽20 mEq/L和β-羥基丁酸1.2 mmol/L而排除；混合狀態需同時有HHS和顯著酮酸中毒。因此陰離子間隙和酮體趨勢追蹤的是錯誤的病理過程。嗜睡的老年個案易聯想到中風，但神經學檢查無局部徵象，且高滲透壓可解釋嗜睡，故NIH中風量表並非進展指標。快速輸注低張0.45%生理食鹽水不適用於低血壓且嚴重體液不足者，且可能使滲透壓下降過快。此pH值下不需碳酸氫鹽。因CKD而限制液體看似合理，但腎損傷為脫水引起的腎前性，需要補液。