68歲患有第2型糖尿病和第3期慢性腎臟病的病人，因肺炎入院且在室內空氣下病情改善，晚餐吃了25%。微血管血糖在1600時為102 mg/dL，2030時為78 mg/dL。病人清醒、定向力正常，否認心悸或出汗。2100的給藥紀錄列出2項有效醫囑：胰島素degludec 24單位皮下注射和胰島素glargine 20單位皮下注射。病人表示在家睡前使用degludec 24單位，且從未同時使用2種長效胰島素。睡前沒有矯正胰島素的醫囑。血壓為126/72 mm Hg。完成圖表，選出病人最可能經歷的問題、護理師應採取的2項行動以處理該問題，以及護理師應監測的2項參數以評估病人進展。

快速解答
非預期的重複基礎胰島素醫囑。行動：暫停兩種基礎胰島素劑量直到澄清；聯繫醫師和藥師進行整合。監測：微血管血糖，以及顫抖、出汗和意識混亂。

為什麼這是正確的
Degludec和glargine都是基礎胰島素；兩者同時有效是治療上的重複。病人的居家用藥確認只應使用一種。護理師無法自行決定哪一項醫囑正確，因為劑量可能因攝取減少和慢性腎臟病（會減緩胰島素清除）而需要調降。與醫師和藥師進行閉環式整合，可在給藥前解決錯誤。

簡單比喻或心智圖像
兩位飛行員抓住同一個方向盤：在飛機移動前，塔台（醫師和藥師）必須決定誰來駕駛，護理師在此之前雙手都不碰。

記憶口訣
兩種基礎胰島素 = 澄清前歸零。

NCLEX決策規則
當高警訊藥物醫囑重複或不清楚時，暫停給藥並向醫師澄清；不要自行選擇劑量或讓病人選擇來解決差異。

為什麼其他選項錯誤
預期的分次給藥方案會使用同一種基礎胰島素產品兩次，而不是2種病人從未合併使用的不同基礎胰島素產品。處方集替代會取代一項醫囑，而不是讓兩者都有效。血糖78 mg/dL尚未達低血糖（低於70 mg/dL）且病人無症狀，因此15公克碳水化合物是治療尚未發生的問題，且忽略了醫囑錯誤。只給degludec或只給glargine很誘人，但這是獨立的處方決定。尿酮、糖化血色素和肌酸酐無法追蹤夜間低血糖風險。