一位29歲患有癲癇的個案每日服用雙丙戊酸（divalproex）1,000毫克兩次；2週前因偏頭痛預防而加用托吡酯（topiramate）。個案因嘔吐2天、嗜睡加劇及意識混亂入院。個案僅對人時地定向力部分保留（僅認得人），有撲翼樣震顫（asterixis），無頸部僵硬或局部無力。體溫37.0°C（98.6°F），血壓124/76 mm Hg，心率88次/分，呼吸16次/分。實驗室結果：氨168 mcg/dL（參考值15至45），丙戊酸濃度78 mcg/mL（治療範圍50至100），AST 32 U/L，ALT 28 U/L，總膽紅素0.6 mg/dL，INR 1.0，碳酸氫鹽23 mEq/L，血糖96 mg/dL，鈉139 mEq/L。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

快速解答
丙戊酸引起的高血氨性腦病變。措施：停用雙丙戊酸並通知開立醫囑者；給予醫囑的靜脈注射左旋肉鹼。監測：血清氨濃度及意識狀態。

為何正確
丙戊酸即使在治療濃度且肝功能正常時也可能升高血氨，因為它會消耗肉鹼並抑制尿素循環。Depakote 藥品說明書警告，丙戊酸與托吡酯併用與高血氨有關，可能伴隨或未伴隨腦病變。撲翼樣震顫、嘔吐、意識混亂及氨168 mcg/dL符合此診斷，而正常的AST、ALT、膽紅素及INR則不支持肝毒性。

簡單比喻或心智圖像
將丙戊酸想成尿素循環排水管中的阻塞物：水槽（肝臟）是健康的，但氨卻回流堆積。左旋肉鹼有助於清除阻塞，而停用丙戊酸則停止繼續增加阻塞。

記憶口訣
肝功能正常 + 濃度正常 + 高血氨 + 意識混亂 = 丙戊酸血氨；停藥，給予肉鹼。

NCLEX 決策規則
當懷疑藥物不良反應時，應停用可疑藥物並通知開立醫囑者，然後選擇符合實驗室型態的特定治療，而非僅依藥物名稱。

為何其他選項錯誤
肝毒性會顯示轉氨酶、膽紅素及INR上升，但這些數值正常，因此乙醯半胱氨酸及ALT趨勢是錯誤方向。急性過量在丙戊酸濃度為治療範圍時不太可能，因此活性炭及重複丙戊酸濃度無法解決問題。托吡酯可能引起非陰離子間隙性酸中毒，但碳酸氫鹽為23 mEq/L，因此碳酸氫鹽輸注及碳酸氫鹽趨勢不適用。