一位64歲乳癌骨轉移的病患，因持續3天的意識混亂、噁心、口渴、頻尿和便秘而入院。病患僅對人物有定向感，四肢活動對稱，無臉部不對稱。黏膜乾燥。血壓104/62 mm Hg，心跳108次/分，體溫36.8°C (98.2°F)。檢驗結果：總鈣13.8 mg/dL，白蛋白2.8 g/dL（校正鈣14.8 mg/dL），鈉138 mEq/L，鉀4.1 mEq/L，磷2.6 mg/dL，尿酸5.8 mg/dL，肌酸酐1.3 mg/dL（基準值0.9 mg/dL）。心電圖顯示竇性心搏過速伴隨QT間期縮短。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患的進展。

快速解答
惡性腫瘤高血鈣。處置：輸注醫囑0.9%氯化鈉快速滴注；給予醫囑靜脈注射zoledronic acid。監測：校正白蛋白後的血鈣，以及每小時尿量。

為何正確
血鈣需依低白蛋白校正：13.8 + 0.8 x (4.0 - 2.8) ≈ 14.8 mg/dL，屬嚴重高血鈣。高血鈣會造成腎性尿崩症，導致體液不足，進而降低腎臟鈣清除率，形成惡性循環。等張生理食鹽水可迅速打破此循環，雙磷酸鹽則抑制蝕骨細胞骨吸收，需2至4天達完全效果。內分泌學會指引建議惡性腫瘤高血鈣使用靜脈雙磷酸鹽或denosumab。

簡單比喻或心智圖像
想像浴缸鈣質滿溢：生理食鹽水打開排水孔（腎臟排泄），雙磷酸鹽關上水龍頭（骨吸收）。觀察水位（血鈣）和排水流量（尿量）。

記憶口訣
結石、骨痛、呻吟、精神症狀、QT縮短：先補水，再抑骨。

NCLEX決策原則
當電解質急症由體液不足引起時，先恢復體液；接著使用作用於病因的藥物，並監測該電解質及清除它的輸出量。

為何其他選項錯誤
腫瘤溶解症候群亦發生於癌症且可能引起意識混亂和腎損傷，但會造成低血鈣合併高血鉀、高血磷和高尿酸；此處這些數值正常，故rasburicase和尿酸趨勢針對錯誤問題。SIADH會引起意識混亂但需低血鈉；鈉為138 mEq/L，故限水會加重脫水，且血鈉非關鍵趨勢。腦轉移在轉移性癌症中具吸引力，但神經學檢查無局部徵象且血鈣可解釋所有發現，故瞳孔和運動檢查較不具特異性。在體液補充前使用furosemide為過時做法，會加重低血容。