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Parenteral/IV Therapies
在肩部手術使用超音波導引肌間溝神經阻斷術並注射 bupivacaine 兩分鐘後，一位病人表示耳鳴及口周麻木，變得躁動，接著發生全身性強直陣攣性癲癇。心電圖顯示 QRS 波變寬且心率為 48 次/分；血壓為 70/38 mm Hg。沒有皮疹、喘鳴或臉部腫脹。尚未給予抗生素，也未進行椎管內注射。請完成圖表，選出病人最可能發生的狀況、護理師應採取的 2 項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估病人進展。
解析
在注射 bupivacaine 後數分鐘內出現神經學前驅症狀，接著癲癇發作，然後心臟傳導變寬及低血壓，此為局部麻醉藥全身毒性。護理師應及早給予醫囑的 20% 脂肪乳劑，並以 benzodiazepine 治療癲癇。血壓及 QRS 波寬度可顯示心臟毒性是否正在逆轉。
快速解答局部麻醉藥全身毒性；給予醫囑的 20% 脂肪乳劑及靜脈注射 benzodiazepine；監測血壓及 QRS 波寬度。
為何正確Bupivacaine 會先阻斷腦部的鈉離子通道（耳鳴、口周麻木、躁動、癲癇），接著影響心臟（QRS 波變寬、心搏過緩、低血壓）。ASRA 檢核表建議及早使用脂肪乳劑，並以 benzodiazepine 作為癲癇的首選藥物。血壓及 QRS 波變窄顯示脂肪乳劑治療正在結合藥物並逆轉鈉離子通道阻斷。
簡單比喻或心智圖像脂肪乳劑就像一塊海綿丟入血流中，吸走脂溶性麻醉藥，使其遠離心臟。
記憶口訣耳鳴、嘴唇刺痛、癲癇、QRS 波變寬 = LAST；治療用 Lipid And Seizure control（benzo）。
NCLEX 決策規則當局部麻醉藥注射後數分鐘內出現中樞神經興奮，接著心血管毒性時，應及早給予脂肪乳劑並調整急救方式（benzodiazepine 為第一線，不使用 vasopressin，減少 epinephrine 劑量）。
為何其他選項錯誤高位脊髓麻醉發生於椎管內注射後，會造成上升性阻斷及呼吸暫停，而非耳鳴及癲癇；皮膚感覺阻斷平面可追蹤此狀況。過敏性休克會在接觸抗原（如抗生素）後出現皮疹、喘鳴或腫脹，因此肌肉注射 epinephrine 及 tryptase 不適用。膈神經阻斷是肌間溝阻斷術的預期效果，會造成呼吸困難，而非癲癇或 QRS 波變寬。Propofol 可停止癲癇，但在 LAST 中會加重低血壓。Vasopressin 在 LAST 處置流程中不建議使用。血清 bupivacaine 濃度無法及時取得以指導治療。
參考資料
1ASRA Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity脂肪乳劑、benzodiazepine 治療癲癇、不穩定時避免 propofol 及 vasopressin
2NCSBN 2026 NCLEX-RN Test PlanClient Needs category and clinical judgment framework
情境在 bupivacaine 肌間溝阻斷術後數分鐘，一位病人出現耳鳴及口周麻木、癲癇、QRS 波變寬、心搏過緩及低血壓。
- Local anesthetic systemic toxicity — 局部麻醉藥的血中濃度達到毒性，造成中樞神經及心臟鈉離子通道阻斷。
- Lipid emulsion therapy — 靜脈注射 20% 脂肪乳劑作為解毒劑，可隔離親脂性麻醉藥。
- QRS widening — 因鈉離子通道阻斷導致心室傳導減慢。
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