第3階段 — 優先排序假設。這位21歲的大學生憂鬱症惡化已6週，9天前開始服用艾司西酞普蘭（escitalopram），並在17歲時曾嘗試服藥過量。個案說：「我收集了我的處方藥瓶，並計劃今晚服用它們。」她還補充說：「我的一部分希望這次嘗試會成功。」一位朋友報告說，個案昨天送出了一台筆記型電腦。個案在感到害怕時打電話給朋友，同意留下來，並說出一位兄弟是她活下去的理由，沒有槍械可取得，並且每週都會見校園諮詢師。心率88次/分，血壓118/72毫米汞柱；毒理學篩檢結果為陰性，未發現任何攝入。個案保持合作，但仍表示有自殺意圖。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成此圖表。

快速解答
高度急性自殺風險。應採取的行動：持續一對一觀察，並移除藥物和危險物品。監測：自殺意念和意圖，以及準備或警示行為。

為什麼這是正確的
風險等級是由計畫、意圖、取得工具、時間點和準備行為（這些都存在於此個案中），加上先前的嘗試和最近開始服用抗憂鬱劑的組合所決定的。保護性因素（尋求幫助、兄弟、沒有槍械）對於後續的計畫很重要，但不會降低今晚的主動計畫的風險。因為個案沒有服用藥物，危險是未來的行動，所以護理師會控制取得工具並持續觀察。意圖陳述和行為，例如送走個人物品，是顯示風險是否正在變化的參數。

簡單類比或心像
想像一根點燃的引線：尋求幫助意味著個案正拿著一桶水，但引線仍在燃燒。護理師會待在引線旁邊並移除煙火。

記憶點
計畫 + 意圖 + 工具 + 今晚 = 觀察並移除；然後追蹤言語和行動。

NCLEX決策規則
當個案有具體計畫和意圖時，安全措施（觀察、限制工具）優先於出院計畫；監測風險指標本身，而不是生理替代指標。

為什麼其他選項是錯誤的
藥物過量已被陰性毒理學篩檢結果和未發現攝入所排除，因此活性碳治療的是不存在的問題。被動的死亡願望不符合明確的計畫和準備，而慢性門診級別的風險則忽略了「今晚」這個時間點。不自殺契約雖然仍在教導，但並不能降低風險，也不能替代觀察。隔天的諮詢是後續出院計畫的一部分。QTc和鈉濃度追蹤艾司西酞普蘭的副作用，而睡眠時數是一個非特異性的情緒指標，而不是自殺風險的衡量標準。