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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位72歲患有冠狀動脈疾病的病人，因新診斷的甲狀腺功能低下症開始每日服用levothyroxine 25 mcg。病人晚餐時服用碳酸鈣，午餐時服用硫酸亞鐵。護理師應包含哪些衛教？請選擇正好3項。
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解析
Levothyroxine在空腹時吸收最佳，而鈣和鐵會與其結合，因此劑量必須間隔約4小時。由於此病人年紀較大且患有冠狀動脈疾病，治療從低劑量開始並緩慢增加；新出現的胸痛或心悸可能表示劑量對心臟而言過高。TSH在劑量改變後約6至8週重新評估，因此1週後複檢是錯誤的。與早餐一起服用會降低吸收，而根據脈搏自行跳過劑量是屬於digoxin類藥物的規則，不適用於此。
快速解答空腹服用，鐵（和鈣）間隔約4小時，並報告胸痛或心跳加速。
為什麼這是正確的食物、鈣和鐵會降低levothyroxine的吸收。在患有冠狀動脈疾病的老年病人中，甲狀腺激素會增加心肌需氧量，因此劑量從低開始，緩慢增加，且新出現的心絞痛或心搏過速必須報告。
簡單比喻或心理圖像把心臟想成一台舊引擎：你一次提高一點油門，並在加速前聆聽是否有爆震聲。
記憶口訣空腹、間隔四小時、對老心臟慢慢來。
NCLEX決策規則當衛教題目加入年齡、心臟病或其他藥物時，關鍵在於應用這些細節；僅有一般性規則是不夠的。
為什麼其他選項是錯的1週後檢查TSH忽略了6至8週的穩定狀態。與早餐一起服用聽起來像是良好的一致性衛教，但早餐時的食物會降低吸收。根據脈搏暫停劑量的規則屬於digoxin等藥物；對於levothyroxine，新出現的心搏過速或胸痛應報告，而不是自行跳過劑量來處理。
參考資料
1MedlinePlus: Levothyroxine空腹服用；與鈣和鐵分開；報告胸痛或心跳加速
2DailyMed: levothyroxine prescribing information患有心臟疾病的老年人使用較低起始劑量並緩慢調整；TSH在劑量改變後6至8週重新評估
情境一位患有冠狀動脈疾病的老年人開始服用低劑量levothyroxine，同時服用鈣和鐵補充劑。
- TSH — 甲狀腺刺激激素；用於在levothyroxine達到穩定狀態後調整劑量的主要血液檢查。
- Steady state — 在levothyroxine改變後約6至8週，實驗室數值反映新劑量的時間點。
- Chelation — 藥物在腸道中與鈣或鐵等礦物質結合，降低吸收。
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