快速解答滴定至3公升/分鐘並重新評估:個案血氧飽和度低於目標,且動脈血氣體分析未顯示急性酸中毒喔。
為何這是正確的有兩個細節使此題與「COPD低流量氧氣」的口號有所區別喔。首先,SpO2 86%和PaO2 52毫米汞柱均低於醫囑目標,因此低血氧症仍未獲得治療喔。其次,pH 7.37,PaCO2 49(對照基礎值48),以及HCO3 28,顯示為代償性慢性二氧化碳滯留,而不是急性高碳酸血症性呼吸衰竭喔。安全的措施是小幅度滴定氧氣,使其達到88%至92%的目標,並密切重新評估SpO2、精神狀態,並依醫囑重複進行動脈血氣體分析喔。
簡單類比或心像COPD個案的氧氣就像調光器,而不是開關:一次調高一格,直到房間足夠明亮,然後停止喔。
記憶點低於88:調高一格。高於92:調低。請注意pH值,而不僅僅是CO2喔。
NCLEX決策規則對於COPD個案,應透過滴定氧氣至88%至92%來治療低血氧症;判斷是否需要呼吸支持應根據pH值和趨勢,而不是僅憑PaCO2升高喔。
為何其他選項是錯誤的將流量維持在2公升/分鐘是「COPD低流量」口號所指的選項,但讓個案血氧飽和度低於目標會導致低血氧傷害的風險,且缺氧驅動理論過於簡化喔。使用15公升/分鐘的非再吸入型面罩可以快速改善低SpO2,這很誘人,但在COPD個案中,將血氧飽和度目標設定在94%以上會增加高碳酸血症惡化的風險喔。非侵入性通氣適用於急性高碳酸血症性呼吸性酸中毒,但此PaCO2與個案的基礎值相符,且pH值正常喔。
參考資料
1全球慢性阻塞性肺病倡議 (GOLD)氧氣控制目標SpO2為88%至92%,以及急性惡化時非侵入性通氣的適應症