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Medical Emergencies
一位68歲的慢性阻塞性肺病(COPD)個案因病情惡化而入院。醫囑氧氣滴定目標為SpO2 88%至92%。鼻導管2公升/分鐘使用30分鐘後，個案意識清楚，能說完整句子，呼吸速率22次/分鐘，SpO2 86%。動脈血氣體分析：pH 7.37，PaCO2 49 毫米汞柱，PaO2 52 毫米汞柱，HCO3 28 毫克當量/公升。個案的病歷記載基礎PaCO2為48 毫米汞柱。護理師應採取下列哪項措施？
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1
將鼻導管流量增加至3公升/分鐘，並在5至10分鐘內重新評估SpO2
✓ 正確答案
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2
將鼻導管流量維持在2公升/分鐘，以避免抑制個案的缺氧驅動
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3
改用15公升/分鐘的非再吸入型面罩，以快速將SpO2提升至94%以上
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4
請求非侵入性通氣，因為此次血氣分析顯示PaCO2高於45毫米汞柱
解析
個案的血氧飽和度仍低於醫囑目標88%至92%。pH值正常，PaCO2與基礎值相符，顯示為代償性慢性高碳酸血症，而非急性呼吸性酸中毒，所以氧氣流量應該小幅度增加並重新評估喔。由於擔心二氧化碳滯留而讓個案處於低血氧狀態，這是有害的。非再吸入型面罩會使血氧飽和度超過COPD的目標範圍。非侵入性通氣適用於急性高碳酸血症性酸中毒（pH值7.35或更低），而不是慢性升高的PaCO2喔。
快速解答滴定至3公升/分鐘並重新評估：個案血氧飽和度低於目標，且動脈血氣體分析未顯示急性酸中毒喔。
為何這是正確的有兩個細節使此題與「COPD低流量氧氣」的口號有所區別喔。首先，SpO2 86%和PaO2 52毫米汞柱均低於醫囑目標，因此低血氧症仍未獲得治療喔。其次，pH 7.37，PaCO2 49（對照基礎值48），以及HCO3 28，顯示為代償性慢性二氧化碳滯留，而不是急性高碳酸血症性呼吸衰竭喔。安全的措施是小幅度滴定氧氣，使其達到88%至92%的目標，並密切重新評估SpO2、精神狀態，並依醫囑重複進行動脈血氣體分析喔。
簡單類比或心像COPD個案的氧氣就像調光器，而不是開關：一次調高一格，直到房間足夠明亮，然後停止喔。
記憶點低於88：調高一格。高於92：調低。請注意pH值，而不僅僅是CO2喔。
NCLEX決策規則對於COPD個案，應透過滴定氧氣至88%至92%來治療低血氧症；判斷是否需要呼吸支持應根據pH值和趨勢，而不是僅憑PaCO2升高喔。
為何其他選項是錯誤的將流量維持在2公升/分鐘是「COPD低流量」口號所指的選項，但讓個案血氧飽和度低於目標會導致低血氧傷害的風險，且缺氧驅動理論過於簡化喔。使用15公升/分鐘的非再吸入型面罩可以快速改善低SpO2，這很誘人，但在COPD個案中，將血氧飽和度目標設定在94%以上會增加高碳酸血症惡化的風險喔。非侵入性通氣適用於急性高碳酸血症性呼吸性酸中毒，但此PaCO2與個案的基礎值相符，且pH值正常喔。
參考資料
1全球慢性阻塞性肺病倡議 (GOLD)氧氣控制目標SpO2為88%至92%，以及急性惡化時非侵入性通氣的適應症
情境COPD急性惡化，使用2公升/分鐘鼻導管，SpO2 86%，PaO2 52毫米汞柱；pH 7.37，PaCO2與個案慢性基礎值相符。
- Target saturation 88% to 92% — 建議慢性阻塞性肺病(COPD)個案且有高碳酸血症性呼吸衰竭風險者的血氧飽和度範圍。
- Compensated chronic hypercapnia — 慢性升高的PaCO2伴隨正常pH值，由於腎臟碳酸氫鹽滯留所致。
- Oxygen titration — 逐步調整氧氣流量，以維持血氧飽和度在預設目標範圍內。
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