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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位第2型糖尿病個案預定於 0730 早餐前皮下注射 NPH 胰島素 18 單位和常規胰島素 8 單位。0715 時，微血管血糖為 92 mg/dL，護理師得知個案因預定於 1300 進行內視鏡檢查而被要求禁食。胰島素醫囑沒有暫停給藥的參數。護理師應採取哪些行動？選出所有適用者。
Select All That Apply
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解析
餐前常規胰島素不應在沒有進食的情況下給予，而中效型 NPH 胰島素在禁食期間通常需要減少劑量，因此，護理師在給予任何一種胰島素之前，應與醫護人員確認兩種劑量。禁食期間應每 4 到 6 小時檢查微血管血糖。給予兩種劑量都有低血糖的風險，而自行暫停所有胰島素或選擇部分劑量，則是在沒有醫囑的情況下擅自更改治療方案。
快速解答與醫護人員確認兩種胰島素劑量，並在禁食期間每 4 到 6 小時檢查血糖。
為何此選項正確改變一切的細節是新的禁食狀態，且沒有暫停給藥的參數。常規胰島素是用來應對不會到來的餐點，而全劑量的 NPH 胰島素在個案禁食期間，其藥效會在 4 到 12 小時內達到高峰，因此 92 mg/dL 的血糖值可能會降至低血糖範圍。在醫院照護中，基礎胰島素在禁食時通常會以減少的劑量繼續給予，但該劑量是由處方者決定的，因此護理師應聯繫醫護人員，而不是自行調整醫囑。
簡單類比或心像常規胰島素就像晚餐預訂：如果餐點取消了，您就取消預訂，然後詢問經理（醫護人員）如何處理常規預訂（NPH 胰島素）。
記憶點禁食 + 胰島素 = 注射前請致電。
NCLEX 決策規則當個案的攝取量改變且胰島素醫囑缺乏暫停給藥參數時，應與處方者確認並增加血糖監測。
為何其他選項錯誤給予兩種劑量很誘人，因為血糖高於通常的暫停給藥閾值 70 mg/dL，但該閾值是假設個案會進食。給予 NPH 胰島素並暫停常規胰島素在臨床上接近醫護人員可能選擇的做法，這使其非常誘人，但這是對醫囑的獨立更改，且 NPH 胰島素可能需要減少劑量。暫停所有胰島素可避免低血糖，但可能導致高血糖和酮症；停止基礎胰島素覆蓋也是處方者的決定。
References
1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)醫院糖尿病照護：禁食時每 4 到 6 小時監測血糖並調整基礎胰島素
2Institute for Safe Medication Practices (ISMP)胰島素作為高警訊藥物和安全給藥實踐
情境第2型糖尿病個案，預定早餐前給予 NPH 胰島素加常規胰島素；因預定 1300 進行內視鏡檢查而新近禁食，空腹血糖為 92 mg/dL，且無暫停給藥參數。
- NPH insulin — 中效型胰島素，注射後 1 到 2 小時開始作用，4 到 12 小時達到藥效高峰。
- Prandial insulin — 短效或速效型胰島素，用於應對餐點中的碳水化合物。
- Hold parameter — 醫囑中指定暫停預定劑量的條件。
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