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Establishing Priorities
檢傷護理師正在評估六位在10分鐘內抵達急診的個案。護理師應將哪些個案歸類為急診嚴重度指數（ESI）1級？請選出所有符合的選項。
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解析
ESI 1級表示現在需要立即的生命搶救介入。蜂螫後出現喘鳴表示呼吸道正在阻塞，現在需要腎上腺素，而蜂巢疹和嘴唇腫脹但聲音清晰且血壓正常者，則屬於高風險的ESI 2級。嗜睡的氣喘個案，只能說1到2個字，血氧飽和度為88%，正朝著呼吸衰竭發展，而清醒的個案能說短句，血氧飽和度為93%，則屬於ESI 2級。對疼痛才有反應且呼吸速率為8次/分者，現在需要呼吸道支持或納洛酮；嗜睡但對聲音有反應且呼吸速率為14次/分者，則屬於ESI 2級。
相同主題的下一題 A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.… 本題收錄於此題庫 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 KRW 79,000
快速解答 1級：蜂螫後出現喘鳴的個案、血氧飽和度88%且嗜睡的氣喘個案，以及對疼痛才有反應且呼吸速率為8次/分的海洛因使用者。
為什麼這是正確的 每個診斷都出現兩次，因此診斷本身不能決定級別；而是個案描述的細節決定了級別。喘鳴（而非嘴唇腫脹）表示上呼吸道阻塞，現在需要腎上腺素。嗜睡、只能說1到2個字且血氧飽和度低於90%（而非清醒、能說短句且血氧飽和度93%）表示疲勞和即將發生的呼吸衰竭。對疼痛才有反應且呼吸速率為8次/分（而非對聲音有反應且呼吸速率為14次/分）符合ESI無反應的標準，需要立即的呼吸支持或納洛酮。
簡單類比或心像 1級個案是如果護理師現在不採取行動，就無法活著走到診間的個案；2級個案是護理師必須很快就去看的個案。
記憶點 喘鳴、嗜睡喘息者、僅對疼痛有反應：1級。
NCLEX決策規則 根據是否需要立即的生命搶救介入來分配ESI 1級，這表現為呼吸道阻塞、通氣或氧合功能衰竭，或僅對疼痛有反應，而非根據診斷。
為什麼其他選項是錯誤的 蜂螫後出現蜂巢疹和嘴唇腫脹看起來像過敏性休克，但聲音清晰且血壓正常，目前沒有呼吸道或循環受損，因此此個案為ESI 2級，需密切觀察。清醒的氣喘個案能說短句，血氧飽和度93%，雖然處於明顯的窘迫狀態，很可能被歸類為1級，但仍有通氣和氧合功能，因此為ESI 2級，需及時治療。嗜睡但對聲音有反應且呼吸速率為14次/分的海洛因使用者有風險，屬於ESI 2級，但呼吸充足，目前不需要納洛酮或呼吸道支持。
參考資料
1 急診護理師協會 (ENA)急診嚴重度指數檢傷標準，包括1級生命搶救介入
2 AHRQ — 急診嚴重度指數 (ESI)ESI演算法和立即生命搶救介入的決策點A
情境 六位個案同時抵達急診，分為三對相似的個案（蜂螫反應、氣喘、海洛因使用）；每對中都有一位個案需要立即的生命搶救介入。
Emergency Severity Index (ESI) — 一種五級的急診檢傷分類演算法，根據病情的嚴重程度和預期的資源需求。Life-saving intervention — 為了防止死亡而需要立即的呼吸道、呼吸、循環或緊急藥物處置。Stridor — 一種高音調的吸氣聲，表示上呼吸道阻塞。
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