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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
在長期照護單位，同一條走廊的三位住民在24小時內出現嘔吐和水樣腹瀉，疑似諾羅病毒。一位78歲的住民最後一次嘔吐是今天0600；現在是1400，住民要求在餐廳吃午餐。該住民的室友沒有症狀。單位內一位護理助理報告昨晚有腹瀉。護理師應採取哪些行動？請選出所有適用項目。
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解析
諾羅病毒在症狀停止後仍會持續排出，因此防護措施、限制團體活動和員工隔離都應持續到症狀緩解後至少48小時；8小時無症狀是不夠的。當嘔吐物可能飛濺時，建議戴口罩。在諾羅病毒爆發期間，照護後應優先使用肥皂和水洗手，而集中照護是指將生病的住民集中在一起，絕不能將健康的室友與生病的住民放在一起。
快速解答清理嘔吐物時戴口罩，防護措施持續到症狀後48小時，並讓生病的員工隔離48小時。
為什麼這是正確的時間細節決定了這個題目。住民僅8小時無症狀，而CDC指引要求諾羅病毒防護措施（以及限制團體用餐）持續到症狀緩解後至少48小時。同樣的48小時規則適用於護理助理，他可能是傳播疫情的潛在媒介。嘔吐會使病毒霧化，因此清理時除了穿隔離衣和戴手套外，建議戴外科口罩（如有飛濺風險則加護目鏡）。
簡單比喻或心理圖像諾羅病毒就像亮粉：派對（症狀）結束了，但它之後幾天還會不斷出現。
記憶口訣諾羅病毒：最後症狀後48小時，肥皂勝過乾洗手，集中隔離病人，不隔離健康者。
NCLEX決策規則在疫情爆發時，防護措施結束和員工返崗應基於最後症狀後的時間，而不是個案當下的感覺。
為什麼其他選項是錯的8小時後回到餐廳很誘人，因為住民看起來很好，但這會在48小時窗口前讓整個單位暴露。酒精性乾洗手是多數照護的默認選擇，所以感覺正確，但它對無套膜諾羅病毒的效果有限，此疫情中應優先使用肥皂和水。將健康的室友移到另一位生病住民的房間是錯誤應用集中照護；這會讓易感者暴露，而不是將生病者與健康者分開。
參考資料
1CDC — Norovirus諾羅病毒傳播、肥皂和水洗手、醫療機構中的疫情預防
2CDC — Isolation Precautions guideline接觸防護措施及預期飛濺時使用口罩
情境長期照護走廊疑似諾羅病毒群聚。指標住民最後一次嘔吐是8小時前，想團體用餐；室友健康；一名員工昨晚腹瀉。
- Cohorting — 將感染相同疾病的住民集中在一起，配備專用工作人員和設備，以限制傳播。
- Non-enveloped virus — 沒有脂質套膜的病毒，如諾羅病毒，使其對酒精和許多消毒劑具有抵抗力。
- Staff exclusion — 讓生病的醫療人員在特定期間內不上班，諾羅病毒為症狀緩解後48小時。
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