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Self-Care
一位護理師正在教導一位 55 歲新診斷為第2型糖尿病的個案，該個案本週開始睡前施打 10 單位胰島素格拉吉林。醫護人員將根據個案的居家血糖紀錄調整格拉吉林劑量。個案早餐時剝柳橙，然後用酒精棉片擦拭手指後測量血糖。個案在戶外工作，偏好測量前臂血糖，因為比較不痛。昨天在工作時個案感到顫抖和出汗，但血糖機忘在家裡，等到回家才進食。護理師應提供哪些指導？請選出所有正確答案。
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解析
睡前基礎胰島素的劑量是根據空腹血糖值而非餐後血糖值來調整的。處理水果後，皮膚上的糖分會錯誤地升高第一滴和第二滴血的血糖值，因此必須洗手並擦乾，而不是只擦掉一滴血。當血糖值快速變化時，前臂（替代部位）的測量結果會落後於指尖值，因此當懷疑低血糖時不應使用前臂測量；如果出現症狀且沒有血糖機可用，個案應立即攝取 15 克快速作用的碳水化合物，而不是等待。
快速解答請教導個案測量空腹血糖以調整格拉吉林劑量、處理水果後洗手，以及在沒有血糖機時立即處理症狀。
為什麼這是正確的每個關鍵點都取決於個案的具體情況。睡前格拉吉林胰島素是根據空腹血糖值來調整的，而餐後 2 小時血糖檢查則是用來指導餐時胰島素的。剝水果會在手指上留下足夠的糖分，即使是第二滴血也可能讀數偏高，因此需要洗手並擦乾。由於個案曾因出現症狀但沒有血糖機而等待數小時，因此應教導個案立即攝取 15 克快速作用的碳水化合物，並盡快確認血糖值。
簡單類比或心像您可以將空腹血糖值想像成睡前胰島素的夜間成績單；早餐後的血糖值是評估早餐，而不是睡前注射的胰島素。
記憶點基礎胰島素 = 早餐前。手指上有水果殘留 = 用肥皂洗手，而不是測第二滴血。顫抖且沒有血糖機 = 立即處理。
NCLEX 決策規則請將血糖檢查的時間和部位與所做的決定相匹配，並且絕不能因為沒有血糖機而延遲處理疑似低血糖的情況。
為什麼其他選項是錯誤的當無法洗手時，擦掉第一滴血確實是一種技巧，這讓人很想這麼做，但處理水果後，第二滴血仍然可能受到污染。早餐後 2 小時檢查血糖是針對餐後目標所教導的，但它反映的是餐食，會導致格拉吉林劑量調整錯誤。前臂測量是經核准的替代部位，而且確實比較不痛，但當血糖下降時，其讀數會滯後，因此在個案感到顫抖時，可能會錯過低血糖的確切數值。
參考資料
1ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)血糖監測、使用空腹血糖調整基礎胰島素，以及低血糖的辨識與治療閾值
2CDC — Diabetes關於血糖測量和低血糖管理的病患教育
情境55 歲，新診斷為第2型糖尿病，本週開始睡前施打胰島素格拉吉林；劑量調整取決於居家紀錄。測量前會處理水果，偏好測量前臂血糖，且在沒有血糖機時延遲處理顫抖症狀。
- Fasting glucose — 禁食至少 8 小時後測量的微血管血糖，用於調整基礎胰島素（例如格拉吉林）的劑量。
- Alternate-site testing — 在前臂或手掌測量血糖，當血糖快速變化時，其數值會落後於指尖值。
- Level 1 hypoglycemia — 血糖值低於 70 毫克/分升但等於或高於 54 毫克/分升，需攝取 15 克快速作用的碳水化合物，並在 15 分鐘後重新檢查。
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