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Health Promotion/Disease Prevention
十月，一位67歲患有慢性阻塞性肺病（COPD）的個案前來進行健康檢查。記錄顯示個案在58歲時接種過一劑Tdap疫苗，65歲時接種過PCV20疫苗，以及8個月前接種過一劑重組帶狀疱疹疫苗。個案從未接種過RSV疫苗，且本季尚未接種流感疫苗。護理師今天應該準備施打哪些疫苗？請選出所有正確選項。
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解析
個案需要接種本季的流感疫苗（65歲及以上者優先選擇高劑量、佐劑型或重組型），第二劑重組帶狀疱疹疫苗，無需重新開始系列接種，以及一劑RSV疫苗，因為慢性肺病會增加60至74歲個案的風險。單獨接種PCV20疫苗即可完成肺炎鏈球菌疫苗接種，且9年前接種Tdap疫苗意味著10年一次的加強劑尚未到期。
快速解答選項2、3和1：年齡優先的流感疫苗、第二劑帶狀疱疹疫苗和一劑RSV疫苗。
為什麼這是正確的65歲及以上的成年人應優先每年接種高劑量、佐劑型或重組型流感疫苗。重組帶狀疱疹疫苗系列為2劑，間隔2至6個月，但如果第二劑延遲，只需直接施打即可；系列接種絕不會重新開始。RSV疫苗建議75歲及以上的成年人接種單劑終身劑量，以及60至74歲有較高風險的成年人接種，而COPD是一種符合條件的慢性肺部疾病。
簡單類比或心像疫苗接種記錄就像一張打卡卡：遲到的打卡仍然有效，已完成的卡片不需要再打卡，而尚未到期的打卡則需等待。
記憶點劑量延遲？繼續接種，不要重新開始。PCV20 = 已完成。Tdap時鐘 = 10年。
NCLEX決策規則對於免疫接種項目，應根據題幹中的日期（間隔、年齡、風險狀況）計算每種疫苗，而不是列出老年人可能接種的所有疫苗。
為什麼其他選項是錯誤的重新開始帶狀疱疹疫苗系列接種（選項6）：雖然2至6個月的間隔已超過，這很誘人，但CDC建議直接施打第二劑，無需重新開始。PPSV23（選項5）：雖然過去常在PCV13或PCV15之後接種，這很誘人，但對於這個年齡組，單獨接種PCV20即可完成系列接種。Td/Tdap加強劑（選項4）：雖然破傷風保護是常規的，這很誘人，但最後一劑是在9年前接種的，因此在沒有傷口的情況下，10年一次的加強劑尚未到期。
參考資料
1CDC Adult Immunization Schedule by Age65歲及以上成年人的流感、肺炎鏈球菌、Td/Tdap和帶狀疱疹疫苗建議
2CDC RSV Vaccine Guidance for Older Adults60-74歲有較高風險（包括慢性肺病）的成年人接種單劑RSV疫苗
3CDC Shingles Vaccine Clinical Considerations如果已超過6個月，請施打第二劑RZV疫苗；不要重新開始系列接種
情境一位67歲患有慢性阻塞性肺病（COPD）的個案前來進行秋季健康檢查，記錄顯示個案在58歲時接種過Tdap疫苗，65歲時接種過PCV20疫苗，以及8個月前接種過一劑重組帶狀疱疹疫苗。
- Recombinant zoster vaccine — 一種非活性、兩劑型的帶狀疱疹疫苗，建議50歲及以上成年人接種。
- PCV20 — 一種20價肺炎鏈球菌結合型疫苗，65歲及以上成年人接種單劑即可完成肺炎鏈球菌疫苗接種。
- RSV vaccine — 一種單劑型的呼吸道融合病毒疫苗，建議有較高重症風險的老年人接種。
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