還有更多這樣的題目挑戰 ›
Nonpharmacological Comfort
一位82歲患有中度阿茲海默症的個案在1745變得躁動不安，在病房出口附近來回踱步，並呼喚她已過世3年的丈夫。她上次排尿是在1130，午餐和下午點心時喝了480毫升的液體，並且持續按壓她的下腹部並拉扯她的褲頭。房間的燈是開著的。護理師應首先採取哪項措施？
-
1
溫和地向她解釋她的丈夫已經過世，而她現在住在這裡。
-
2
拉上百葉窗並增加檯燈照明，以消除房間角落的陰影。
-
3
帶她去洗手間並提供如廁協助。
✓ 正確答案
-
4
播放她喜歡的音樂並降低她房間附近的噪音。
解析
失智症個案在傍晚時的躁動不安通常是身體未被滿足需求的表現，而這位個案已經超過6小時未排尿，攝入了480毫升的液體，並且正在按壓她的下腹部並拉扯她的衣物。首先處理排泄問題能解決最可能的原因。燈光和音樂是處理日落症候群的有用措施，但無法緩解膀胱脹滿，而關於已故配偶的現實導向通常會增加個案的痛苦。
快速解答選項3：帶她去洗手間並協助如廁。
為什麼這是正確的失智症個案的躁動不安通常是個案無法用言語表達的不適。題幹提供了具體的線索：上次排尿是6小時前，攝入480毫升液體，按壓下腹部，並拉扯褲頭。緩解可能脹滿的膀胱可以消除誘因，而陪她走路也能以平靜、非對抗的方式轉移她尋求離開的行為。
簡單類比或心像一個無法說出「我需要上廁所」的幼兒會坐立不安、煩躁不安；舒緩的音樂在實際需求得到滿足之前是沒有幫助的。
記憶點失智症個案躁動不安？先檢查身體狀況，再考慮環境：膀胱、腸道、疼痛、飢餓、口渴。
NCLEX決策規則當一個無法清楚溝通的個案表現出新的躁動不安時，首先處理題幹中指出的身體需求，然後再調整環境。
為什麼其他選項是錯誤的重新導向她丈夫的死亡（選項1）：這很誘人，因為導向是針對混亂情況所教導的，但反覆讓中度失智症個案面對失去會讓她重溫悲傷並加劇躁動；此時更建議使用驗證和轉移注意力的方法。調整光線和陰影（選項2）：這是一種循證的日落症候群措施，而且燈已經開著，但它並不能解決膀胱不適的線索。音樂和降低房間附近的噪音（選項4）：這是一種有效的鎮靜策略，可能稍後會有幫助，但它未能處理躁動的可能原因。
參考資料
1阿茲海默症協會：睡眠問題與日落症候群失智症個案傍晚時的躁動不安；尋找未被滿足的需求，例如如廁、飢餓或疼痛
2美國國家老化研究所：阿茲海默症與失智症失智症個案的行為改變通常預示著未被滿足的身體需求
情境一位患有中度阿茲海默症的老年個案在傍晚時出現躁動不安，同時按壓她的下腹部，距離上次排尿已過6小時。
- Sundowning — 失智症個案在傍晚或夜間出現混亂和躁動加劇的情況。
- Unmet needs model — 失智症個案的行為症狀通常表達了未被滿足的身體或情感需求，例如疼痛或膀胱脹滿。
- Validation and redirection — 承認話語背後的情緒並溫和地轉移注意力，而不是糾正個案的現實。
用 MyMerci 全面準備 NCLEX-RN
數千道附詳細解析的 NCLEX 題型，以你的語言呈現。追蹤學習進度，讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。