一位73歲的第2型糖尿病個案，因攝取量不佳和嗜睡情形加劇已持續4天，從長期照護機構轉入。實驗室結果：血糖920 mg/dL、鈉136 mEq/L、鉀4.1 mEq/L、氯102 mEq/L、碳酸氫鹽19 mEq/L、血尿素氮52 mg/dL、肌酸酐2.0 mg/dL、動脈血pH值7.33、血清β-羥丁酸1.4 mmol/L、尿酮體少量。關於這些結果，哪些解釋是正確的？請選出所有符合的選項。

快速解答
選項6、4、2和7是正確的解釋。

為什麼這是正確的
有效滲透壓 = 2 x 鈉 + 血糖/18 = 272 + 51，約323 mOsm/kg，遠高於高滲透壓高血糖狀態（HHS）的閾值。β-羥丁酸1.4 mmol/L低於酮酸中毒範圍（3.0 mmol/L或更高），且pH值7.33伴隨碳酸氫鹽19 mEq/L並非酸血症，因此4天飢餓引起的少量尿酮體符合高滲透壓高血糖狀態（HHS）。校正後鈉每100 mg/dL血糖高於100，至少增加1.6 mEq/L：136 + 13 = 約149 mEq/L，揭示了被血糖掩蓋的高鈉血症脫水。血尿素氮52 / 肌酸酐2.0 = 26，這是體液耗竭引起的腎前性模式。

簡單類比或心像
血液中的葡萄糖就像海綿一樣，將水分從細胞中吸入血管；它稀釋了您測量到的鈉，因此您必須在腦海中將海綿擠回，才能看到真實的鈉。

記憶點
高滲透壓高血糖狀態（HHS）= 血糖極高、鈉隱性高、酸度幾乎沒有。先輸液，先0.9%生理食鹽水，在鉀離子下降前補充。

NCLEX決策規則
當高血糖危象的發現重疊時，應根據定義每種疾病的數值（滲透壓、酮體水平、pH值、碳酸氫鹽）來判斷，而不是根據是否存在任何酮體或任何陰離子間隙。

為什麼其他選項是錯誤的
陰離子間隙作為糖尿病酮酸中毒（DKA）的證據（選項3）：這很誘人，因為糖尿病酮酸中毒（DKA）是一種間隙性酸中毒，但pH值7.33和低β-羥丁酸的情況下，15 mEq/L的間隙可由輕度飢餓性酮症和腎臟灌注不足來解釋。先使用0.45%生理食鹽水（選項1）：這很誘人，因為個案處於高滲透壓狀態，但初步復甦使用0.9%生理食鹽水；低張溶液應根據校正後鈉水平稍後考慮。胰島素在輸液前開始（選項5）：這很誘人，因為血糖極高，但在高滲透壓高血糖狀態（HHS）中，單獨輸液就能顯著降低血糖，過早使用胰島素可能會過快地降低滲透壓和循環血量。不需要鉀（選項8）：這很誘人，因為4.1 mEq/L是正常值，但胰島素會將鉀轉移到細胞內，因此當鉀低於約5.0 mEq/L且尿量充足時，應給予補充。