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Alterations in Body Systems
一名15歲女性個案因右下腹疼痛已持續18小時而接受評估。醫護人員正在考慮急性闌尾炎和卵巢扭轉。護理師的評估結果如下。哪些評估結果更能支持急性闌尾炎而非卵巢扭轉？請選出所有符合的選項。
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解析
疼痛從肚臍周圍轉移到右下腹、厭食先於嘔吐發生、羅氏徵象陽性以及腰大肌徵象陽性，這些都反映了闌尾的臟層-壁層發炎，並支持闌尾炎的診斷。右下腹壓痛和嘔吐在這兩種情況下都會發生，hCG陰性僅排除與懷孕相關的原因，而月經週期中期（如果有的話）則指向卵巢原因。
快速解答疼痛從肚臍周圍轉移到右下腹、厭食先於嘔吐發生、羅氏徵象和腰大肌徵象（選項4、6、5、8）。
為什麼這是正確的問題詢問的是哪些評估結果能區分兩種診斷，而不是哪些評估結果存在於闌尾炎中。早期闌尾發炎的疼痛模糊地發生在肚臍周圍，當壁層腹膜受到刺激時，疼痛會局部化；厭食通常發生在嘔吐之前。羅氏徵象和腰大肌徵象顯示發炎的闌尾引起腹膜或腹膜後刺激。卵巢扭轉通常是下腹部突然發作的疼痛，伴有早期且明顯的嘔吐。
簡單類比或心像闌尾炎就像一個謠言，一開始在城鎮中心模糊不清，然後才確定到一個具體地址；卵巢扭轉則像警報突然在房子裡響起。
記憶點中間然後右邊，食慾不振先於嘔吐，加上羅氏徵象和腰大肌徵象 = 闌尾炎。
NCLEX決策規則比較兩種診斷時，選擇能區分它們的評估結果；兩種診斷共有的評估結果不能支持其中一種。
為什麼其他選項是錯誤的右下腹壓痛（選項2）和嘔吐（選項3）很誘人，因為它們是每個闌尾炎描述的一部分，但卵巢扭轉也會引起下腹部壓痛和嘔吐，而且通常更早、更明顯，因此它們不具區分性。hCG陰性（選項1）很誘人，因為排除懷孕感覺像是縮小了闌尾炎的範圍，但它只排除了子宮外孕，並不能區分闌尾和卵巢問題。月經週期13天前開始（選項7）表示個案處於月經中期，這會引發對卵巢問題的考慮，例如濾泡破裂或囊腫，而不是支持闌尾炎。
參考資料
1StatPearls: 闌尾炎青少年女性的疼痛轉移、厭食、羅氏徵象和腰大肌徵象，以及鑑別診斷
情境一名青少年女性，右下腹疼痛已持續18小時，正在評估是闌尾炎還是卵巢扭轉。
- Rovsing sign — 按壓左下腹時，右下腹出現疼痛，提示闌尾炎引起的腹膜刺激。
- Psoas sign — 右髖關節被動伸展時，右下腹出現疼痛，提示發炎的闌尾貼近腰大肌。
- Ovarian torsion — 卵巢在其支持韌帶上扭轉，導致突發性嚴重下腹痛，伴有噁心和嘔吐。
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