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Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care
一位31歲個案在十月進行29週妊娠的產前檢查。產前實驗室結果顯示德國麻疹IgG無免疫力。個案在3年前的上次懷孕期間曾接種Tdap疫苗，本季尚未接種流感疫苗。個案表示小時候吃炒蛋後曾出現蕁麻疹，但對任何疫苗都沒有過敏反應。護理師應預期採取哪些疫苗接種措施？選出所有正確選項。
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解析
Tdap疫苗應在每次懷孕的27至36週接種，無論之前是否接種過。非活性流感疫苗可在本季的任何孕期接種；小時候吃蛋後出現蕁麻疹的病史無需特別預防措施。德國麻疹的免疫力不足是真實的，但MMR是活性疫苗，應在分娩後、出院前接種，而非懷孕期間。常見的陷阱是之前的Tdap劑量、蛋過敏史，以及立即糾正無免疫力結果的衝動。
快速解答現在接種Tdap和非活性流感疫苗，並計畫在分娩後、出院前接種MMR疫苗（選項2、4、5）。
為什麼這是正確的應用每個細節。個案目前懷孕29週，處於接種Tdap疫苗的建議時間範圍內，且Tdap疫苗應在每次懷孕時重複接種，以便新生兒獲得抗體，即使3年前曾接種過一劑。現在是十月，個案尚未接種本季的流感疫苗；非活性疫苗在任何孕期接種都是安全的。小時候吃蛋後出現蕁麻疹並非延遲接種或轉診的原因，因為流感疫苗可以給對雞蛋過敏的人接種，無需額外預防措施。德國麻疹無免疫力應透過MMR疫苗解決，但由於MMR是活性疫苗，因此需等到分娩後再接種。
簡單類比或心像將懷孕期間的疫苗接種想像成對正在施工的房屋進行包裹遞送：滅活（非活性）包裹可以隨時放下，但活性包裹則需等到建築工程（懷孕）完成後才能遞送。
記憶點每次懷孕都接種Tdap；流感疫苗任何孕期皆可接種；活性MMR疫苗則需等到產後病房。
NCLEX決策規則根據個案目前的狀況（懷孕、妊娠週數、季節）和疫苗類型（活性或非活性）來決定每種疫苗，而非僅憑病史。
為什麼其他選項是錯誤的現在接種MMR疫苗（選項1）很誘人，因為實驗室結果顯示明顯的德國麻疹免疫力不足，但MMR是活性疫苗，不應在懷孕期間接種；免疫力不足的問題應在分娩後解決。在接種流感疫苗前轉診給過敏專科醫師（選項3）反映了關於雞蛋過敏的舊有教導，但目前的指引允許對雞蛋過敏者接種任何適合年齡的流感疫苗，無需額外預防措施，且在流感季節延遲接種會使個案和新生兒都失去保護。
參考資料
1CDC：懷孕期間的疫苗安全與建議每次懷孕接種Tdap，任何孕期接種非活性流感疫苗，以及將MMR等活性疫苗延遲至分娩後接種
2CDC：流感對雞蛋過敏的人可以接種任何適合年齡的流感疫苗，無需額外預防措施
情境一位懷孕29週的個案在十月時德國麻疹無免疫力，曾在上次懷孕時接種Tdap疫苗，本季尚未接種流感疫苗，並表示小時候吃蛋後曾出現蕁麻疹。
- Tdap in pregnancy — 每次懷孕期間接種一劑破傷風、白喉和非細胞性百日咳疫苗，最好在27至36週接種，以將抗體傳給新生兒。
- Live attenuated vaccine — 一種含有減毒活性病毒的疫苗，例如MMR，不應在懷孕期間接種。
- Rubella nonimmune — 德國麻疹IgG結果顯示無保護性抗體，應在分娩後透過MMR疫苗接種來處理。
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