一名17歲、體重58公斤的個案於0700被送至急診室。個案表示在前一天晚上約2100與伴侶爭吵後，服用了四十顆500毫克的乙醯胺酚錠劑。個案意識清楚，主訴噁心，並否認有服用其他物質。血清乙醯胺酚濃度、AST、ALT和INR已於0715抽血，結果待出。護理師應預期採取哪些措施？請選出所有適用的選項。

快速解答
立即開始使用乙醯半胱胺酸、保持一對一觀察，並在停止乙醯半胱胺酸前重新檢查血清濃度和ALT（選項4、2、1）。

為何這是正確的
計算：40 x 500 毫克 = 20 克，對於體重58公斤的個案來說，約為345毫克/公斤，遠高於150毫克/公斤的中毒閾值。時間是0700，服用時間是2100，所以已經過了約10小時。超過8小時後，應立即開始使用乙醯半胱胺酸，不應延遲等待諾莫圖。治療的持續或停止應根據輸注結束時重複檢測的乙醯胺酚濃度和ALT來決定。服用是爭吵後蓄意的行為，因此需要持續觀察以確保安全。

簡單類比或心像
乙醯半胱胺酸就像補充肝臟的保護海綿（麩胱甘肽）：一旦溢出物已經浸泡了8小時，您現在就應該補充，而不是等待測量水坑的大小。

記憶點
超過8小時且劑量中毒：先治療，後測量。

NCLEX決策規則
當時間敏感的解毒劑因延遲而失去效益，且病史已顯示中毒劑量時，應在確認結果出來前開始使用解毒劑。

為何其他選項是錯誤的
等待諾莫圖再給予乙醯半胱胺酸（選項5）很誘人，因為4小時血清濃度和諾莫圖是教科書上的順序，但該順序適用於個案早期就醫的情況；如果超過8小時且有中毒病史，等待會犧牲肝臟保護。活性碳（選項6）是近期服用中毒的正確去污步驟，但在10小時後，腸道中殘留的藥物很少，且對於噁心的個案會增加吸入風險。首次ALT正常後轉院（選項3）很誘人，因為個案看起來狀況良好，但轉胺酶會在24至72小時內升高，且早期正常值並不能結束醫療治療。