一位64歲患有第2型糖尿病的個案進行年度訪視。目前用藥：metformin 1,000 毫克口服，每日兩次。今日結果：糖化血色素 (A1C) 8.6% (六個月前為 7.9%)，腎絲球過濾率 (eGFR) 38 毫升/分鐘/1.73 平方公尺 (一年前為 52)，尿液白蛋白與肌酸酐比值 42 毫克/克 (首次升高)，血壓 132/80 毫米汞柱。過去2年的每次散瞳眼底檢查均未顯示視網膜病變。在上次訪視時，個案雙腳均無法感覺到單股尼龍纖維。護理師應預期照護計畫中包含哪些措施？請選出所有正確選項。

快速解答
每次訪視檢查雙腳、檢視較低的 metformin 劑量，並在 3 個月後重新檢查糖化血色素 (A1C) (選項 1、5、6)。

為何這是正確的
每個正確的措施都來自於這位個案的詳細資訊。單股尼龍纖維感覺喪失是保護性感覺的喪失，這使得足部檢查從每年一次改為每次訪視。當 eGFR 為 30 至 44 時，美國糖尿病協會 (ADA) 建議重新評估益處並減少 metformin 劑量 (通常最大劑量為每日 1,000 毫克)；只有當 eGFR 降至 30 以下時才停用 metformin。糖化血色素 (A1C) 從 7.9% 上升到 8.6% 並未達到目標，因此檢測頻率改為大約每 3 個月一次。

簡單類比或心像
想像三個轉盤，每個都由一個讀數轉動：單股尼龍纖維將足部檢查轉盤調高，eGFR 將 metformin 轉盤調低，而上升的糖化血色素 (A1C) 則使實驗室檢查轉盤轉得更快。

記憶點
腳麻木 = 每次訪視檢查；eGFR 30-44 = 減少 metformin；低於 30 = 停用。

NCLEX 決策規則
根據個案目前的數據調整常規篩檢間隔；只有在控制良好時，正常的病史才能延長間隔。

為何其他選項是錯誤的
暫停 metformin 直到 eGFR 超過 45 (選項 4) 很有吸引力，因為 45 是開始使用 metformin 的閾值，但對於已經服用 metformin 的個案，eGFR 30 至 44 意味著劑量減少；停藥是針對 eGFR 低於 30 的情況。在兩次正常檢查後將眼底檢查延長至每 2 年一次 (選項 3) 很有吸引力，但該選項僅適用於血糖控制良好的情況，而這位個案的糖化血色素 (A1C) 為 8.6% 且正在上升。將蛋白質限制在 0.6 克/公斤 (選項 2) 是一種較舊的腎臟飲食衛教；美國糖尿病協會 (ADA) 建議非透析腎臟疾病個案每日攝取約 0.8 克/公斤，因為較低的攝取量有營養不良的風險。