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Medical Emergencies
一位因胸痛入院2天的個案，在監測器上出現規律性寬QRS波心搏過速，心率為170次/分。QRS波群形狀一致。個案意識清楚，主訴心悸，否認胸痛或呼吸困難。血壓118/74毫米汞柱（基準值124/78），室內空氣下血氧飽和度97%，皮膚溫暖乾燥，微血管再充填時間2秒。入院時QTc為420毫秒；今早鉀離子4.2 mmol/L，鎂離子2.0 mg/dL。右手留置生理食鹽水鎖。護理師應預期採取哪些措施？請選出所有正確選項。
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解析
個案沒有低血壓、意識改變、休克、缺血性胸痛或心臟衰竭，因此這是一種穩定的寬QRS波心搏過速：應取得12導程心電圖，且由於心律規律且單形性，可透過近端大口徑靜脈注射腺苷（adenosine）進行診斷和治療。立即同步電擊去顫是針對不穩定表現的正確措施，而非此個案。維拉帕米（Verapamil）是一種治療窄QRS波上心室頻脈的藥物，如果心律是心室性，可能會導致虛脫；而鎂（magnesium）是用於QT間期延長的多形性心室頻脈。
快速解答預期進行12導程心電圖、快速靜脈推注6毫克腺苷，並建立大口徑肘前窩靜脈輸液管路（選項4、3、2）。
為什麼這是正確的首先要判斷是穩定還是不穩定。血壓118/74接近基準值，個案意識清楚，沒有胸痛或呼吸困難，皮膚溫暖，這表示沒有不穩定的跡象，因此有時間進行12導程心電圖以確定心律。美國心臟協會（AHA）的成人心搏過速演算法允許腺苷用於穩定的寬QRS波心搏過速，但僅限於規律且單形性的心律，而此個案的心律符合此條件。腺苷的半衰期只有幾秒鐘，因此必須透過近端大靜脈快速推注並快速沖洗；手部的生理食鹽水鎖太遠端了。
簡單類比或心像想像一下火警警報：如果人們正在倒下（不穩定），您會立即將所有人撤離（電擊去顫）；如果所有人都很平靜（穩定），您會先檢查煙霧來自哪個房間（12導程心電圖），然後再選擇滅火器。
記憶點不穩定 = 電擊；穩定 + 規律 + 單形性 = 觀察（12導程心電圖）並嘗試腺苷。
NCLEX決策規則在任何心搏過速中，首先要分類穩定性；相同的心律在不穩定時需要電擊，在穩定時則需要診斷評估和藥物治療。
為什麼其他選項是錯誤的首先進行同步電擊去顫（選項1）僅在個案出現低血壓、意識改變、休克、缺血性胸部不適或急性心臟衰竭時才是正確的，而這些情況目前都不存在。維拉帕米（Verapamil）（選項6）很誘人，因為它治療窄QRS波上心室頻脈，但在可能是心室性的寬QRS波心律中，它可能導致嚴重的低血壓。鎂（Magnesium）（選項5）很誘人，因為它出現在心搏過速的治療方案中，但它是用於QT間期延長的多形性心室頻脈（尖端扭轉性室速）；此心律是單形性的，QTc為420毫秒，且鎂離子濃度正常。
參考資料
1美國心臟協會：心肺復甦術與緊急心血管照護演算法（有脈搏的成人心搏過速）穩定性評估，腺苷僅用於規律單形性寬QRS波，不穩定時進行電擊去顫
2美國心臟協會：心肺復甦術與緊急心血管照護指南目前成人心搏過速性心律不整的高級生命支持建議
情境一位受監測的個案出現規律性單形性寬QRS波心搏過速，心率為170次/分，同時意識清楚、血壓正常，且無胸痛、呼吸困難或休克跡象。
- Wide-complex tachycardia — 心率超過100次/分，QRS波持續時間為0.12秒或更長，可能是心室性或伴有傳導異常的室上性心搏過速。
- Monomorphic — 每次心跳的QRS波群形狀相同，與多形性QRS波群（例如尖端扭轉性室速）不同。
- Signs of instability — 由心搏過速引起的低血壓、急性意識改變、休克跡象、缺血性胸部不適或急性心臟衰竭。
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