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Medication Administration
個案於2200時攝入約20克速效型acetaminophen，並於2330時抵達急診室。個案意識清楚，呼吸道暢通，且未嘔吐。實驗室可在1小時內報告血清acetaminophen濃度。護理師現在應該執行哪項醫囑？
1
現在開始靜脈注射acetylcysteine，在抽取任何血清濃度之前
2
現在抽取血清acetaminophen濃度以繪製在列線圖上
3
現在給予吐根糖漿以清空胃中的藥片
4
在個案意識清楚時，現在給予口服活性碳
✓ 正確答案
解析
在已知攝入時間90分鐘後，對於意識清楚且呼吸道暢通的個案，活性碳仍能減少吸收。4小時後的濃度（0200）將指導acetylcysteine的使用，該藥物在攝入後8小時內開始使用時非常有效，因此當濃度結果能及時取得時，無需盲目開始使用。現在（4小時前）抽取的濃度無法繪製在列線圖上。
相同主題的下一題 Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in … 本題收錄於此題庫 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 KRW 79,000
快速解答 現在給予活性碳。
為什麼這是正確的 時間細節決定了順序。攝入時間是90分鐘前，因此活性碳仍可在腸道中結合藥物，且個案意識清楚並保護呼吸道，所以給予是安全的。4小時後的濃度將在0200抽取，並在0300前得出結果，這完全在acetylcysteine的8小時黃金窗內。
簡單類比或心像 活性碳就像一張網，只有當藥片還在胃裡時才能撒下；acetylcysteine則是救援隊，稍後仍能及時趕到。
記憶點 已知時間 + 早期 + 呼吸道暢通 = 現在給予活性碳，4小時後抽血檢測濃度，8小時內給予NAC。
NCLEX決策規則 在中毒問題中，將每個干預措施放在攝入時間軸上，並選擇其時間窗最快關閉的那個。
為什麼其他選項是錯誤的 當攝入時間未知或在8小時內無法得出濃度結果時，立即開始使用acetylcysteine是正確的，這就是為什麼它具有誘惑性，但在這裡，濃度結果將及時返回。現在抽血檢測濃度是正確的檢測，但時間不對：在4小時前抽取的濃度在Rumack-Matthew列線圖上是無法解釋的。吐根糖漿仍可在舊的教學和家庭藥櫃中找到，但已不再推薦使用，因為嘔吐會延遲活性碳的使用並增加吸入性肺炎的風險。
參考文獻
1 Dart RC et al. Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement (JAMA Netw Open 2023)近期攝入可使用活性碳；4小時後的濃度繪製在列線圖上；如果8小時內無法獲得濃度結果，則開始使用acetylcysteine
2 StatPearls: Acetaminophen Toxicity4小時前抽取的濃度無法在Rumack-Matthew列線圖上解釋
情境 一位意識清楚的個案在已知攝入20克acetaminophen 90分鐘後抵達。
Activated charcoal — 一種吸附劑，在攝入後不久給予時，能結合仍在腸道中的藥物。Rumack-Matthew nomogram — 一種圖表，使用攝入後4小時或更長時間抽取的濃度來預測肝毒性風險。Acetylcysteine (NAC) — 一種補充穀胱甘肽的解毒劑，在攝入後8小時內使用最有效。
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