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Mental Health Concepts
一位患有酒精使用障礙的個案4天前因胰臟炎入院；最後一次飲酒是在4天前。今天個案新出現意識混亂、步態不穩（基底寬闊）和水平眼震。CIWA-Ar 分數為 7 分（依醫囑：10 分或以上給予樂耐平）。體溫 37.0°C，心率 86 次/分，血壓 128/80 mmHg，血糖 104 mg/dL。護理師應首先執行哪項醫囑？
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1
立即給予醫囑的高劑量靜脈注射硫胺素 500 毫克
✓ 正確答案
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2
依據 CIWA-Ar 醫囑給予樂耐平
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3
針對新出現的意識混亂，給予醫囑的肌肉注射氟哌啶醇
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4
早餐時給予醫囑的口服硫胺素 100 毫克
解析
意識混亂、步態失調和眼震，且生命徵象正常，CIWA-Ar 分數低於治療閾值，這指向魏尼克腦病變，而非惡化的戒斷症狀。應緊急使用高劑量腸道外硫胺素治療，以預防永久性的柯薩可夫症候群。口服硫胺素藥物正確但給藥途徑錯誤，因為酒精使用障礙個案的吸收不良。
快速解答立即給予高劑量靜脈注射硫胺素。
為什麼這是正確的意識混亂可能會讓人聯想到戒斷症狀，但資料不符合戒斷性瞻妄：生命徵象正常，CIWA-Ar 分數為 7，低於醫囑的 10 分閾值。意識混亂、步態失調和眼震這三聯症符合魏尼克腦病變，需要立即給予高劑量靜脈注射硫胺素。
簡單類比或心像戒斷症狀就像引擎超速運轉（心率快、血壓高、顫抖）；魏尼克腦病變就像引擎燃料耗盡（意識混亂、搖晃、眼睛抽動），而硫胺素就是燃料。
記憶點意識混亂 + 搖晃 + 眼睛抽動，生命徵象平穩 = 立即靜脈注射硫胺素。
NCLEX 決策規則在治療酒精使用障礙個案的意識混亂之前，請檢查生命徵象和戒斷分數是否確實支持戒斷症狀。
為什麼其他選項是錯誤的根據 CIWA-Ar 給予樂耐平對於戒斷症狀是正確的，但分數為 7 分，低於醫囑閾值，額外的鎮靜劑會掩蓋神經學表現。氟哌啶醇有時用於躁動，但這位個案是意識混亂而非躁動，且它會降低癲癇發作閾值。口服硫胺素 100 毫克是高風險個案的標準預防措施，所以看起來是正確的，但一旦出現魏尼克症狀，口服吸收不可靠，且劑量遠遠不足。
參考資料
1StatPearls: Wernicke Encephalopathy意識混亂、步態失調和眼肌麻痺/眼震需要及時腸道外給予高劑量硫胺素
2ASAM 酒精戒斷管理臨床實踐指南症狀觸發的苯二氮平類藥物劑量基於戒斷嚴重程度評分；高風險個案使用硫胺素
情境一位個案在最後一次飲酒後4天，出現新的意識混亂、步態失調和眼震，且生命徵象正常，CIWA-Ar 分數較低。
- Wernicke encephalopathy — 急性硫胺素缺乏性腦損傷，伴有意識混亂、步態失調和眼球運動異常。
- CIWA-Ar — 一種評分工具，用於測量酒精戒斷的嚴重程度，以指導症狀觸發的藥物治療。
- Korsakoff syndrome — 一種可能在未經治療的魏尼克腦病變後發生的永久性記憶障礙。
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