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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
個案首次靜脈注射萬古黴素 1 克開始給藥後 十五 分鐘，出現臉部、頸部和上胸部潮紅和搔癢。個案現在聲音沙啞且嘴唇腫脹。血壓 86/50 毫米汞柱（基準值 124/72），心率 128 次/分鐘，室內空氣下血氧飽和度 93%。護理師應首先採取哪項措施？
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1
將輸注速度減慢至 2 小時，並在 15 分鐘後重新評估
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2
停止輸注並給予醫囑的靜脈注射甲基培尼皮質醇
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3
停止輸注並給予醫囑的肌肉注射腎上腺素
✓ 正確答案
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4
停止輸注並給予醫囑的靜脈注射苯海拉明
解析
上半身潮紅提示萬古黴素輸注反應，但聲音沙啞、嘴唇腫脹以及血壓從 124/72 下降到 86/50 表示氣道和循環系統受累，這就是過敏性休克。肌肉注射腎上腺素是首選藥物。減慢輸注速度或給予抗組織胺藥是處理單純輸注反應的正確方法，而皮質類固醇是作用太慢的輔助藥物。
快速解答停止輸注並給予肌肉注射腎上腺素。
為什麼這是正確的上半身潮紅是個誘餌。決定答案的是接下來發生的情況：聲音沙啞和嘴唇腫脹（氣道）以及收縮壓下降 38 毫米汞柱（循環）。一旦氣道或循環系統受累，在證明不是之前，診斷就是過敏性休克，只有腎上腺素才能逆轉它。
簡單類比或心像輸注反應就像表面曬傷般的潮紅；過敏性休克則是整個房子都在搖晃，只有腎上腺素才能撐住牆壁。
記憶點單純潮紅 = 減慢速度並給予抗組織胺。潮紅 + 氣道或血壓變化 = 腎上腺素。
NCLEX 決策規則當兩種相似反應都出現皮膚症狀時，讓氣道和血流動力學數據決定首要措施。
為什麼其他選項是錯誤的將輸注速度減慢至 2 小時是僅有皮膚症狀的萬古黴素輸注反應的標準解決方案，這就是為什麼它具有誘惑性，但它會在過敏性休克期間繼續給藥。靜脈注射苯海拉明適用於輸注反應和作為過敏性休克的輔助藥物，但它不能治療氣道水腫或低血壓。靜脈注射甲基培尼皮質醇長期以來在過敏性休克早期給予，但它需要數小時才能發揮作用，並且不能取代腎上腺素。
參考文獻
1StatPearls: 過敏性休克肌肉注射腎上腺素是首選；抗組織胺和皮質類固醇僅為輔助藥物
2英國復甦委員會：過敏性休克的緊急治療觸發後出現氣道或循環問題表示需要肌肉注射腎上腺素的過敏性休克
情境一位首次接受萬古黴素劑量的個案出現潮紅和搔癢，以及聲音沙啞、嘴唇腫脹和低血壓。
- Anaphylaxis — 快速、嚴重的過敏反應，涉及氣道、呼吸或循環。
- Vancomycin infusion reaction — 與輸注速度相關的組織胺釋放，導致上半身潮紅和搔癢，以前稱為紅人症候群。
- IM epinephrine — 過敏性休克的首選藥物，可逆轉支氣管痙攣、水腫和血管擴張。
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