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Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care
一名純母乳哺餵的足月新生兒，20小時大。在過去20小時內，新生兒已哺餵母乳9次，有聽到吞嚥聲，有3片濕尿布和2次胎便，體重減輕了4%。在18小時大時，個案家屬注意到新生兒的臉看起來黃黃的。尚未測量膽紅素數值，預計在36小時大時出院。個案家屬詢問這是否正常。護理師最恰當的處置為何？
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1
持續依需求哺餵母乳，並在2天後回診檢查。
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2
立即通知醫護人員，以便立即測量膽紅素數值。
✓ 正確答案
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3
計畫在24小時大時，與新生兒篩檢一同進行常規膽紅素篩檢。
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4
每次母乳哺餵後提供配方奶，讓寶寶更常排便。
解析
餵食資料令人放心，但24小時大之前出現的黃疸，在證明非病理性之前，應視為病理性（例如溶血），因此應立即通知醫護人員並測量膽紅素數值。持續母乳哺餵並在2天後回診檢查，適用於24小時後出現且膽紅素數值低於閾值的黃疸，常規的24小時篩檢適用於沒有明顯早期黃疸的新生兒，而配方奶補充適用於攝取量不足的情況。
快速解答立即通知醫護人員，以便立即測量膽紅素數值。
為何這是正確的決定此題的關鍵細節是個案的生命時數：臉部在18小時大時變黃。在出生後24小時內出現的黃疸，絕不能被視為生理性黃疸，因為溶血會使膽紅素迅速升高。良好的餵食數據是真實的，但不能解釋這麼早出現的黃疸，因此等待常規篩檢會延誤時間。
簡單類比或心像生理性黃疸就像是第2或第3天到達的客人；在第一天結束前就敲門的客人是不受預期的，所以您會立即查看是誰。
記憶點24小時前出現黃疸 = 立即測量膽紅素。24小時後出現黃疸 = 檢查攝取量並對照閾值繪圖。
NCLEX決策規則在新生兒黃疸中，首先查看黃疸出現的生命時數；它決定了是緊急測量還是常規追蹤。
為何其他選項是錯誤的持續母乳哺餵並在2天後回診檢查，是適用於24小時後出現且膽紅素數值低於閾值的黃疸的正確計畫，良好的餵食數據使其誘人，但此黃疸在18小時大時就出現了。在24小時進行常規膽紅素篩檢，適用於沒有明顯黃疸的新生兒，然而，在24小時前出現的黃疸需要立即測量，而不是在預定時間。在母乳哺餵後提供配方奶，適用於攝取量不足或體重減輕過多的情況；9次有效餵食、3片濕尿布和4%的體重減輕顯示攝取量充足。
References
1MedlinePlus: Newborn jaundiceJaundice that appears in the first 24 hours of life needs prompt evaluation
2StatPearls: Neonatal JaundiceJaundice within 24 hours is considered pathologic until proven otherwise and requires bilirubin measurement
情境一名20小時大的母乳哺餵新生兒，餵食資料良好，在18小時大時出現了可見的黃疸。
- Pathologic jaundice — 由異常原因（例如溶血）引起的黃疸，當其在出生後24小時內出現時，應懷疑為病理性黃疸。
- Hour-specific bilirubin — 根據新生兒的確切生命時數來解釋膽紅素數值。
- Hemolytic disease of the newborn — 新生兒紅血球的破壞，通常是由血型不相容引起，導致膽紅素迅速升高。
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