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Parenteral/IV Therapies
第4階段 — 產生解決方案。這位3歲個案（14公斤）發燒已進入第6天。心臟超音波顯示左前降支冠狀動脈Z分數為2.7，其他冠狀動脈Z分數均小於2，且心室功能正常。血小板計數為522,000/mm3。醫囑開立靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2 g/kg和阿斯匹靈。護理師應預期目前計畫中包含哪些處置？請選出所有正確選項。
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解析
計畫包括單次靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）輸注並密切監測、每6小時給予中劑量或高劑量阿斯匹靈並監測出血、早期重複心臟超音波檢查，以及報告在IVIG輸注後36小時或更長時間仍持續或復發的發燒（可能為IVIG抗性）。Z分數2.7屬於小型動脈瘤，不需要使用華法林；阿斯匹靈會維持較高劑量，直到個案退燒48至72小時；減毒活疫苗（LAIV）與阿斯匹靈併用是禁忌；類固醇可在高風險個案中與IVIG併用，但不能取代IVIG。
快速解答預期單次靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）輸注並監測生命徵象、每6小時給予阿斯匹靈並監測出血、在1至2週內重複心臟超音波檢查，以及報告IVIG輸注後至少36小時的發燒（1、5、6、7）。
為何這是正確的標準的初始治療是單次輸注2 g/kg的IVIG，加上中劑量或高劑量阿斯匹靈。因為左前降支冠狀動脈（LAD）的Z分數2.7已經異常，早期和重複的心臟超音波檢查可以追蹤病程進展。IVIG完成後至少36小時仍持續或復發38.0°C或更高的發燒，定義為IVIG抗性，需要及時報告，因為這預示著冠狀動脈病變的進展。
簡單類比或心像用IVIG和阿斯匹靈治療「火災」，然後持續檢查「電線」（冠狀動脈），並留意「煙霧」是否再次出現（36小時後的發燒）。
記憶點Z分數階梯：小於2為正常，2至小於2.5為擴張，2.5至小於5為小型，5至小於10為中型，10或以上為大型（需抗凝血）。
NCLEX決策規則讓數值資料決定治療強度：根據動脈瘤大小調整抗凝血劑，根據發燒狀況調整阿斯匹靈劑量，並根據IVIG後定義的時間報告發燒情況。
為何其他選項是錯誤的早期使用低劑量阿斯匹靈很誘人，因為低劑量阿斯匹靈是長期計畫，但轉換應在個案退燒48至72小時後進行，而不是在輸注結束時。華法林很誘人，因為存在動脈瘤，但全身性抗凝血劑保留用於大型或巨型動脈瘤，而不是Z分數2.7。流感疫苗接種是適當的，但活病毒鼻噴劑在接受阿斯匹靈治療的兒童中是禁忌，因為有雷氏症候群的風險；應使用滅活注射劑。類固醇在高風險兒童中可與IVIG併用，但用類固醇取代IVIG並非標準療法。
參考文獻
1美國心臟協會科學聲明：川崎病的診斷、治療和長期管理IVIG 2 g/kg單次輸注合併阿斯匹靈、Z分數動脈瘤分類、IVIG抗性定義（IVIG後至少36小時發燒）、心臟超音波檢查時機、大型動脈瘤的抗凝血治療，以及阿斯匹靈併用LAIV的避免
個案更新心臟超音波顯示左前降支冠狀動脈Z分數為2.7後，醫囑開立靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）和阿斯匹靈。
- Coronary Z-score — 根據體表面積調整的冠狀動脈直徑；數值介於2.5至小於5表示小型動脈瘤。
- IVIG resistance — IVIG完成後至少36小時仍持續或復發的發燒，這會增加冠狀動脈風險並促使額外治療。
- Reye syndrome — 兒童在流感或水痘感染期間使用阿斯匹靈相關的急性肝臟和腦部損傷。
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