Adverse Effects/Contraindications/Interactions

一名 24 歲、體重 60 公斤的病人，在攝入 15 g (250 mg/kg) 速效乙醯胺酚 6.5 小時後就診。4 小時濃度為 185 mcg/mL，基準 AST 和 ALT 正常，且最初的乙醯半胱胺酸起始劑量醫囑寫為 6,000 mg 而非 9,000 mg。哪些行動屬於立即過量處理計畫？請選出所有適用的選項。

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1 Begin the corrected acetylcysteine regimen without waiting for transaminases to rise. 開始修正後的乙醯半胱胺酸治療方案，無需等待轉胺酶升高。 2 Trend acetaminophen concentration, AST, ALT, INR, creatinine, glucose, and electrolytes as directed. 依指示追蹤乙醯胺酚濃度、AST、ALT、INR、肌酸酐、血糖和電解質。 3 Verify the exact ingestion time, formulation, and total amount. 核實確切的攝入時間、劑型和總量。 4 Delay acetylcysteine until a repeat acetaminophen concentration confirms a downward trend because the baseline AST and ALT are normal. 延遲乙醯半胱胺酸，直到重複的乙醯胺酚濃度確認下降趨勢，因為基準 AST 和 ALT 正常。 5 Contact the regional poison center or clinical toxicologist. 聯繫區域毒物中心或臨床毒理學家。 6 Use the 6,000-mg loading order now and add the missing 3,000 mg only if vomiting persists or the aminotransferases rise. 現在使用 6,000 mg 的起始劑量醫囑，只有在嘔吐持續或轉胺酶升高時才補足缺少的 3,000 mg。

解析

確認攝入病史，聯繫毒物中心或毒理學支援，立即開始修正後的依體重計算之acetylcysteine療程，並追蹤acetaminophen濃度以及肝臟、凝血、腎臟、血糖和電解質數值的趨勢。為了等待另一個數值而延遲治療是不安全的，因為已知的4小時濃度185 mcg/mL高於治療線，即使初始胺基轉移酶正常亦然。60公斤的個案需要完整的150 mg/kg負荷劑量，即9,000 mg；給予6,000 mg並在完成劑量前等待症狀或肝損傷出現，並非可接受的負荷策略。

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