Adverse Effects/Contraindications/Interactions

一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。護理師應將哪些措施納入首次給藥前的安全計畫中？請選出所有適用項目。

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1 Administer the prescribed first dose now, then request interval clarification before the second dose because infection treatment is time-sensitive. 立即給予處方中的首次劑量，然後在第二次劑量前要求澄清給藥間隔，因為感染治療具有時間敏感性。 2 Obtain a baseline valproate level and proceed if it is therapeutic because that result excludes a clinically important interaction. 取得基礎丙戊酸鹽濃度，如果濃度在治療範圍內則繼續給藥，因為該結果排除了臨床上重要的交互作用。 3 Hold the meropenem dose until the order is clarified. 暫停美洛培南劑量，直到醫囑澄清。 4 Ask whether a non-carbapenem susceptible option can be used. 詢問是否可以使用非碳青黴烯類藥物的敏感性選項。 5 Continue the prescribed antiseizure therapy and request a documented supplemental-anticonvulsant and neurologic monitoring plan if meropenem is unavoidable. 繼續處方中的抗癲癇治療，並要求若美洛培南無法避免，則需有書面輔助性抗癲癇藥物和神經學監測計畫。 6 Communicate the calculated creatinine clearance and current regimen to the prescriber and pharmacist. 將計算出的肌酸酐清除率和目前的治療方案告知醫囑開立者和藥師。

解析

暫停給予第一劑 meropenem，將計算出的肌酸酐清除率與完整用藥清單告知開立處方者與藥師，考慮使用有效的非碳青黴烯類替代藥物，若無法避免使用 meropenem，則建立經授權的癲癇發作保護計畫。在釐清前給予第一劑，仍會使腎臟清除率降低的個案暴露於未經核實的每 8 小時給藥方案中。基礎 valproate 治療濃度並不能排除此交互作用，因為 meropenem 在治療開始後會迅速降低 valproate 的暴露量。

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